感染心内膜炎Duke诊断标准.ppt

谢 谢 * 指甲下可出现条纹状出血 指甲下可出现条纹状出血 （四）动脉栓塞 栓塞现象广泛而常见，约占40％，常为感染性心内膜炎的首发症状，成为诊断和鉴别诊断的要点之一。栓塞为单一器官或多器官。 脑栓塞：常发生于大脑中动脉，呈偏瘫失语，如为小动脉或毛细血管的散在性细菌性栓塞，可表现为脑炎或脑膜脑炎，此外，脑部细菌性动脉瘤破裂可导致出血。 肾栓塞：可有菌尿、血尿及腰痛，但小栓塞有时不一定引起显著腰痛。 肺栓塞：多见于先天性心脏病和吸毒者的右室腔内赘生物脱落，表现为突然胸痛、呼吸困难、紫绀、咯血或虚脱，小的肺栓塞可无症状。 脾栓塞：左上腹痛，脾大，脾区摩擦音。 冠状动脉栓塞：可表现为急性心肌梗死。 肠系膜动脉栓塞：表现为腹部剧烈疼痛，腹肌紧张。 肢体动脉栓塞：受累肢体疼痛，苍白，发凉，脉搏消失。 视网膜中心动脉栓塞：可引起偏盲或突然失明。 实验室检查 血常规：继发性贫血为本病特点，白细胞计数增高或正常，中性粒细胞偏高，红细胞沉降率常增快。 尿常规及肾功能：半数以上患者可出现蛋白尿或血尿，晚期患者有肾功能不全。 血培养 应至少每隔1小时连续采血不少于3次进行血培养，且至少2次培养出同样微生物才可确诊。 不一定要求在发热或寒战时采血。典型IE伴持续菌血症者可在任何时间采血。 同时进行厌氧和需氧培养，如考虑为真菌或立克次体感染则应作特殊培养。 已用抗生素患者需停药2-7天后采血。 超声心动图 经胸超声诊断IE确诊率为50-75％左右。 经食管超声诊断IE的敏感性95％。 超声心动图特征 瓣膜上细菌性赘生物形成。 赘生物造成的瓣膜损害、人工瓣环裂漏等。 瓣周脓肿。 诊断及鉴别诊断 对不明原因发热1周以上，伴心脏杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高，伴或不伴栓塞现象，血培养阳性或超声心动图发现赘生物则可确诊本病。 对于无发热、无心脏杂音、或血培养阴性者，如有不能解释的贫血、心瓣膜病变进行性加重、顽固性心力衰竭、反复周围动脉栓塞、多发性肺栓塞和肾脏损害等均应考虑本病的诊断。 诊断及鉴别诊断 由于本病的临床表现多样化，常与多种疾病相混淆，需鉴别诊断的疾病有多种。 以发热为主要表现而心脏体征轻微者应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、血管胶原病和某些恶性肿瘤相鉴别。 诊断及鉴别诊断 以心力衰竭为主要表现而偶有低热或无自觉的发热者易遗漏感染性心内膜炎的诊断 以栓塞为突出表现时易误诊为该器官本身的疾病而忽视感染性心内膜炎的诊断 以显著贫血、出血倾向及脾肿大为突出表现者应与再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及贫血相鉴别。 感染心内膜炎Duke诊断标准 确诊 病理标准 临床标准 两项主要标准或 一项主要和三项次要标准或 五项次要标准。 可疑诊断 一项主要和一项次要标准或 三项次要标准 确诊 病理标准： 微生物：血栓赘生物或心内脓肿培养阳性。 病理切片：赘生物或心内脓肿或组织学证实为活动性心内膜炎。 临床诊断标准 两项主要标准或 一项主要和三项次要标准或 五项次要标准。  ?主要标准 血培养阳性 ⑴ 2次血培养中得出同样的IE典型致病微生物； ⑵ 血培养持续阳性，均为同一致病微生物： 至少2次血培养阳性，且间隔12小时以上；4次阳性血培养中3次为同一致病微生物。 主要标准 2. 超声心动图表现 （1）活动性心内赘生物，见于心瓣膜或辅助结构上，返流性喷射区域，或置换材料上。 （2）脓肿。 （3）置换瓣膜部分裂开或新出现的瓣膜返流。 次要标准 1.既往史：已存在基础心脏病或注射吸毒者。 2.发烧 ≥38.0C。 3.血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血和Janeway损伤 次要标准 4.免疫现象：肾小球肾炎、Osler’s结节，Roth’s 班，类风湿因子。 5.微生物依据：阳性血培养结果但不符合先前所标识的主要标准。 6.超声：与感染的心内膜炎一致，但不符合先前所标识的主要标准。 治疗 1．治疗原则：早用，足量，选用杀菌抗生素，静脉给药，疗程需4－6周以上。 2．在无血培养结果时可根据经验选用抗生素，血培养结果报告后根据药敏试验结果选用抗生素。 治疗 3．经验治疗 （1）急性者萘夫西林（青霉素Ⅲ）2g，每4小时1次静脉滴注，加氨苄西林2g，每4小时1次静脉滴注，或加用庆大霉素每日160mg-240mg。 （2）亚急性者青霉素320万-400万u静滴，每4-6小时1次。或加庆大霉素。 治疗 4．对青霉素敏感细菌 （1）青霉素每天1200万U－1800万U，分次静滴，