新生儿血清葡萄糖测定出现极低值的原因.docVIP

新生儿血清葡萄糖测定出现极低值的原因 新生儿血糖测定出现极低值，小于1.0mmol，复查后结果依然，大家觉得这样的结果可靠性如何？可不可以发检验报告啊？就此事专门与新生儿科医生进行了沟通，现将我们的讨论结果公布于下： １、这种结果是可能接受的，并与临床的实际情况相符合的。这样的结果多出现在无进食的新生儿。 ２、导致这种结果出现的原因是：ⅰ新生儿本身糖原贮存较少，所以难以维持长时间饥饿情况下的血糖浓度。ⅱ新生儿神经系统调节能力较弱，对血糖的调节也较差。此外还科见于一过性低血糖、医源性低血糖等。 ３、临床上患儿症状有时不明显，导致这种情况出现的原因是：ⅰ新生儿神经系统发育不健全，反应性较差。ⅱ血糖浓度低但持续时间稍长，所以患儿相对有一定耐受性，有部分患儿血糖刚刚降到２mmol/L左右症状就非常明显，是因为血糖 下降速度过快。（在教科书上有这么一句“血糖的下降速度比其绝对值对病人的影响更大”） 。 以上原因导致了新生儿血糖出现极低值的情况，但在报结果时最好与临床沟通一下。另外血清葡萄糖测定的方法也会影响结果。葡萄糖氧化酶法催化葡萄糖氧化生成葡萄糖酸，并产生过氧化氢，过氧化物酶在有氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧气；过氧化 物酶缺乏特异性，从理论上看，尿酸、Vc、胆红素等还原性物质可能与色素物竞争过氧化氢，从而抑制反应过程，使结果偏低。GOD 对β—D葡萄糖高度特异性，溶液中的葡萄糖约36％为α型，64％为β型。为使葡萄糖完全氧化需要α型完全变为β 型的变旋反应，因受这些条件的限制，GOD的显色很难完全。而己糖激酶法测定血糖特异性高于GOD法，在有三磷酸腺苷存在时，己 糖激酶催化葡萄糖生成葡萄糖—6—磷酸(G—6—P)，在有NADP存在的条件下，葡萄糖—6—磷酸被葡萄糖—6—磷酸脱氢酶( G—6 —PD)催化脱氢生成6—磷酸葡萄糖(6—PGA)，同时使NADP还原生成NADP+H，还原型NADP的生成速度和葡萄糖浓 度成正比，此法测定的所有酶、辅酶全部为体内所有，因此，反应特异性高。其线性范围高于葡萄糖氧化酶法，但本批试剂在本试验条件 下，GOD法也能满足—般临床的需要，(一般临床血糖最高达33．6mmol/L从精密度上看，HK法也优于GOD法，但GOD 法的CV为1.02％，达到WTO对中等实验室提出的标难(cv 3％)，从干扰试验上看，VitC对GOD的干扰最大，每10mg/mL的VitC能使血糖浓度产生0.27mmol/L的负干 扰。而己糖激酶法只有0.07mmol/L的负干扰，而临床输注的VitC浓度高达200g/L，当用GOD法测定时应注意。理 论上，在严重溶血时，RBC内有机磷脂及一些酶类释放，消耗NADP，可使HK法测定结果下降，试验结果表明，HK法测定时，当 Hb浓度在2-8g/L时，也只使测定结果偏低0.07-0.17mmol/L，在临床上意义不大，证明本试剂在本实验条件下H K的抗Hb的干扰能力好。而GOD法也只产生0.13-0.18mmol/L的正干扰，也适合临床需要。所以，GOD法在线性范 围、精密度、谁确度和抗干扰能力上均能满足一般临床的需要，但HK法具有高度特异性、抗干能力强、精密度、难确度高的优点，优于 GOD法. 从另一方面而言，标本中Vc的存在是很难发现的，而溶血却很容易观察到，从而能注意到溶血干扰的存在。 现将各年龄组的血糖参考值提供如下：新生儿：脐带血：3.5～8.8１小时：2.0～5.5２小时：2.2～4.95～14小时：1.9～4.310～28小时：2.6～4.544～52小时：2.7～4.4儿童：1～6岁：4.4～7.07～19岁：3.9～5.9 天津市儿童医院提出应用计算机就其内在低血糖危险因素（日龄、体重、胎龄、感染及缺氧）进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295X1-0.90382X2-0.0 519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式对新生儿进评分Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预 防措施以降低血糖发生率。从310例新生儿测定中准确度高，错判率为2.42%，可以试用。