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健康评估 第七章 影像学检查 第四节 超声检查 河北中医学院 刘伟 学习目标 1．熟悉超声检查的方法。 2．熟悉超声检查的临床应用。 3．了解超声检查的原理。 女性，40岁，右上腹绞痛伴黄疸3天，查体：巩膜明显黄染，右上腹压痛，莫非征阳性。 请思考 1.首选何种影像学检查进一步明确诊断？ 2.检查前如何准备处理？ 导入情景： （一）超声检查的原理 1.超声成像基本原理? 2.超声图像特点 超声图像是依据各种组织结构间的声阻抗差的大小，以明（白）暗（黑）之间不同的辉度来反映回声的有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示器官和病变的形态、轮廓和大小以及某些结构的物理性质。 一、基本知识 根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，可将人体组织器官分为4种类型 人体组织器官声学类型及特点 反射类型 组织器官 二维超声图像特点 无反射型 尿液、胆汁、血液等液体组织 无回声 少反射型 心肌、肝脏、脾脏等实质性器官 低回声 多反射型 心瓣膜、器官包膜等 高回声 全反射型 骨骼、结石、肺气、肠气等 强回声，后伴声影 （二）超声检查的方法 1.A型超声诊断法 即幅度调剂型，目前已基本淘汰。 2.B型超声诊断法 即辉度调剂型，又称实时灰阶二维超声诊断法。 3．M型超声诊断法 又称M型超声心动图描记术。 4. D型超声诊断法 分频谱多普勒诊断法和彩色多普勒血流显像2种。 二、超声检查的临床应用 分类 声像图特点 正常肝脏声像图 ①肝脏切面轮廓规则，被膜呈线状，光滑完整。 ②肝实质呈均匀细小的点状中等度回声。 ③肝血管管壁回声较强，血管腔无回声。 ④门静脉管壁较厚，回声较强，肝静脉壁较薄，回声较低。 原发性肝癌声像图 ①肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，局部肝表面隆起。 ②肿块内部可显示均匀活不均匀的低回声、强回声和混杂回声。 ③肿瘤周围可见完整或不完整的低回声晕，在侧后方形成声影。 ④静脉或胆管内癌栓，可在扩张的血管或胆管内见到实质性高回声。 肝脓肿声像图 ①可见单发或多发的低回声或无回声肿块，脓肿壁表现为强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不整。 ②脓肿后壁回声增强，侧壁清楚，脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿带。 ③脓腔的无回声，脓肿壁的强回声和周围的低回声，形成了所谓“环中环征”。 肝脏疾病的超声诊断 分类 声像图特点 正常胆囊与胆道声像图 ①横切面和纵切面胆囊的形状表现为圆形、类圆形或长圆形，胆囊长约7～9cm，直径约2.5～3.5cm，壁为边缘光滑的强回声，厚度约2～3mm。胆 ②囊腔内为均匀的无回声区，胆囊后方回声增强。 ③肝外胆管位于门静脉前方，管壁为强回声，光滑整齐，纵切面呈无回声长管状影，横切面呈小圆形无回声 胆石症与胆囊炎声像图 胆石症典型表现为：①胆囊或胆管内有形态稳定的强回声团；②强回声团后方伴声影；③强回声团随体位改变而移动。 合并急性胆囊炎时胆囊可增大，慢性胆囊炎胆囊多缩小，胆囊壁增厚，边缘毛糙，回声增强 胆系疾病的超声诊断 分类 声像图特点 正常胰腺声像图 ①长轴切面呈蝌蚪形、哑铃型或腊肠形，边缘光滑整齐，胰头稍膨大，呈椭圆形。 ②实质呈均匀细小回声，较肝脏回声稍强 急性胰腺炎声像图 ①胰腺增大增厚，多呈弥漫性，或为局限性肿大，边界常欠清晰。内部回声稀少，回声强度较低。 ②出血性坏死性胰腺炎胰腺明显肿大，边缘模糊不清，回声强弱不均伴暗区 慢性胰腺炎声像图 ①胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则。 ②胰腺实质回声多呈不均匀增强，主胰管常扩张，其中如有小结石可出现点状和斑片状强回声和声影。 ③有时可见伴发的假性囊肿回声。 胰腺癌声像图 ①胰腺多局限性肿大，内可见异常回声肿物，轮廓不规则，边界模糊，肿瘤可向周围组织呈蟹足样或花瓣样浸润。 ②内部多呈不均匀低回声，肿瘤坏死液化、出血及胰管阻塞时，可伴有小的无回声暗区。 ③晚期胰腺癌常于胰腺周围、肠系膜上动脉、腹主动脉及下腔静脉周围出现椭圆形低回声的增大淋巴结。 胰腺疾病的超声诊断 分类 声像图特点 正常肾脏声像图 ①可呈圆形、卵圆形或豆形，被膜为带状强回声，清晰光滑。 ②肾皮质呈均匀低回声；肾锥体三角形或圆形弱回声；肾窦呈不规则的强回声。 ③正常输尿管由于肠气干扰而不能显示。 正常膀胱声像图 正常充盈膀胱腔内为均匀无回声区，膀胱壁为强回声带，肌层为中等回声带，浆膜层强回声带 泌尿系统结石 ①肾结石表现为肾窦区点状或团状强回声团，后方伴声影。 ②膀胱结石表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动 肾癌 ①肾脏表面常有隆起，并可见边缘不整齐肿块、呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊性变所致的局灶性无回声区。 ②发生淋巴结转移时，于肾动脉和主动脉周围可见低回声结节；血管内有癌栓时，腔内有散在或稀