护理文书教材教学课件.pptVIP

护 理 文 书 孙海微 转科的患者是否需要重新测量生命体征？ 转科的患者标注转科时间，无需再重新记录生命体征，测量体温的频次依据上一科室延续即可 。 关于体温单 体温超过37.5度，需要连测3天时间温直至正常后，改为每日测量一次。手术患者术后第三日最后一次体温大于37.5度，在继续测时间温。给予物理降温的患者在画体温的界面上，“舒张压”后面有“物理降温”，保存即可。一级护理的患者（除发热和术后三天内），无需测时间温。 引流管的记录 护理记录单引流管枚数记录在“病情观察及护理措施”栏里，“其他1”栏可记录管路名称。 术前记录 术前准备内容、给予指导、心理护理和功能锻炼内容（主要指甲状腺患者术前体位锻炼） 术后记录 1）、第一次记录：麻醉方式、术式、护理级别、饮食、卧位，管路：引流管记录数量（两枚或两枚以上的管路），敷料情况有无渗出，开腹手术（腹带加压包扎保护切口）及安全措施。 术后记录 2）、2小时记录：术后指导、用药指导（抗炎、止血、对症治疗等）、心理护理、管路观察是否通畅在位。 术后记录 3）、16点交班前记录：敷料状况有无渗出、腹部情况（有无腹胀）、翻身（给予更换体位，减少局部皮肤受压，改善局部血液循环。） 术后记录 9）、体温记录：6点、10点、14点、18点，应与体温本一致。 10）、变更医嘱记录：更改饮食给予饮食指导