化脓性骨髓炎教材教学课件.pptVIP

化脓性骨髓炎;一、病因病机;2、创伤性感染：细菌通过开放性创口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。） 3、蔓延性感染：由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）;（三）病理变化 1、局部病灶的形成： 急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图（1），其它则发于细菌直接入侵部位。;2、干骺端脓肿的扩散 ;3、骨的坏死和新骨形成 （1）死骨的形成： 脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。 （2）包壳形成： 炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。 骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干增粗、形态改变。;二、诊断要点;3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛剧烈。约3～4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。 ;四、治疗;4、及时切开排脓：应用抗菌素2～3日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。图（6） 治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压，防止炎症扩散和死骨形成。;（二）慢性骨髓炎 1、治疗原则： 彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽组织，消灭死腔。 2、手术方式： （1）碟形术 图（7） （2）带蒂肌瓣填充术 （3）病骨切除术 （4）截肢术;（三）中医辨证施治 1、急性期： （1）脓末成者：清热解毒、活血通络。 （2）脓已成者：托毒排脓。 2、慢性期：补气养血