机械通气的原则教材教学课件.pptxVIP

机械通气的个体化原则迈瑞公司市场部 李景涛 目录呼吸机的设置与监测参数设置参数潮气量 8-12ml/kg？6-8？吸频率12-20？12?...吸呼比1:2? 1:4? 2:1Peep0? 5? 10? 20?吸氧浓度 监测参数峰压平台压顺应性、阻力波形环图氧合、血流动力学等。。。。。。机械通气的目标和底线目标： PO2 PCO2 CO-最佳的DO2 底线： 不伤害肺本身 不伤害循环目标挑战了底线怎么办？让步（允许性低氧、允许性高碳酸，维持最低的DO2）挽救性措施(俯卧位通气、ECMO…) 不伤害的底线是?呼吸机常见的危害压力伤 气道压过高，特别是跨肺压容积伤 潮气量过大萎陷伤/剪切伤peep的不合理Pplat—平台压，反映肺泡实际受到的压力，约等于 跨肺压 Pplat30cmH2O时，肺容积状态接近高位拐点；不伤害，要求Pplat小于30cmH2O个体化通气的重要核心关注平台压 平台安全，做事才安全个体化通气的基本原则与病情相结合的原则肺保护原则最佳氧输送原则目录机械通气患者的分类肺部正常；气道痉挛（哮喘、AECOPD早期）气道陷闭（AECOPD晚期）急性呼吸窘迫综合征肺或胸廓限制性疾病（气胸、胸廓畸形）气道痉挛哮喘持续状态COPD插管早期，支气管痉挛为主，情况和哮喘类似 高容量、高压状态的通气病例