机械通气相关新进展教材教学课件.pptVIP

影响气道阻力升高的因素 气道分泌物增多、积聚 气道粘膜的肿胀 支气管痉挛 肺气肿 异物 肿瘤性狭窄 VAP的预防-危险因素及来源 主要原因 口咽部分泌物持续的累积和下移 黏液清除系统的破坏，导致远端小气道阻塞，以及重力作用造成的黏液滞留 病原微生物膜的形成 宿主抵抗力与和病原微生物侵害的平衡被破坏 VAP的预防-主要措施 体位 再次强调床头抬高30-45º，可以降低VAP的发生率 人工气道的进化 1、气管插管内壁附有抗感染药物，如银的复合物 2、气管内壁刷 3、气囊管理 4、Mucus Slurper 应用尚不广泛，其有效性仍有待证实 清除气囊上滞留物 囊上滞留物的清除-级别高的证据仍不足，但现有的仍表明囊上滞留物清除至少可以延缓VAP的发生时间，而且可以降低插管大于48小时患者的VAP发生率 气囊管理 压力 1、仍推荐为20-30cmH2O 2、持续的气囊压力控制器 3、分体—与机械通气机、管路分开的 4、一体—属于机械通气的一部分 气囊管理 通气的原理 自主呼吸 vs. 正压通气 IPAP与EPAP IPAP与EPAP 压力低及压差小都可以促进氧合。 氧气注入点在面罩上，增加氧含量 氧气注入口离出气阀越远，氧气浓度越高。 IPAP、EPAP与氧合 面罩的选择 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, P