创伤后应激障碍临床药物治疗指引.PDFVIP

国际精神病学杂志 ·49 · 创伤后应激障碍临床药物治疗指南 ——— 哈佛南岸计划之精神药理学规范 (PAPHSS) 位照 国 李凌江 译 Laura A. Bajor ，Ana Nectara Ticlea ，David N. Osser 【 】 ， ( PTSD) 摘要 背景 在哈佛南岸计划工作框架 下 旨在探 索一条 系统的创伤后应激 障碍 临床药物循证 治疗路径 。方法 更新 1999 年版 PTSD 药物治疗指 南; 重点关注 了治疗 PTSD 的药 物疗效证据以及合并症对治疗决策的影响 。结果 SSRIs 、SNRIs 对 PTSD 的疗效不如预期 ，建议 初始 治疗选用哌唑嗪和 曲唑酮 来治疗 PTSD 的睡眠障碍，可用抗抑郁剂 治疗 PTSD 的核 心症状 ， 可加 用抗精神病药治疗伴随 的精神病症状 ，可序贯应用两到三种抗抑郁剂应对难治性个案 ，若疗 效不满意或仍有症状残 留，可扩大治疗，建议选用非典型抗精神病药 、可 乐定、托吡酯或拉莫三 嗪 。结论 这一探 索性治疗策略可能利 于快速缓解 PTSD 症状 ，减少副作用和增加依从性 。 【 】 ; ; 关键词 创伤后应激障碍 精神 药理学 应激障碍 【 】R749. 053 【 】A 【 】1673 － 2952 (2013)01 － 0049 － 05 中图分类号 文献标识码 文章编号 PTSD 、 、 、 基础研究的发现揭示了生物学治疗在 治 创伤性质 性别 受创年龄 赔偿等因素的不同导 疗中的重要性， SSRIs 致的，现有证据还无法给出依据这些因素选择药物 以 为代表的药物治疗已成为 PTSD ， ， PTSD 目前 的标准治疗 而近期研究对此提出了质 的线索 儿童青少年的 药物治疗选择同样缺 。 SSRIs PTSD 乏证据支撑。 疑 本文重点关注了 等药物的 疗效证 ， PTSD ， PTSD 据 探讨了 的药物治疗策略 对哈佛南岸计 药物治疗流程 划PTSD 临床药物治疗指南做了更新。 PTSD 药物治疗流程中数字标识着治疗过程中 PAPHSS ， ， 本文遵循 框架以研究证据为基础 用 的决策节点 下文将对每个决策节点处的药物选择 一系列与诊断治疗史相关的问题对PTSD 药物治疗 展开分析讨论。 、 ; (1): PTSD DSM － IV 策略进行了结构化 流程化加工 文中依据最佳证 节点 患者是否符合 的 ， ， 诊断标准? 据甑选药物 如证据不足或矛盾 则建议采用更灵 ; ， ， PTSD ， 活和探索性的策略 案例