急性肺栓塞的手术治疗教材教学课件.pptxVIP

急性肺栓塞的手术治疗 急诊科教学查房急性肺栓塞的治疗抗凝溶栓治疗经皮导管介入治疗 静脉滤器血栓切除术（外科手术）在肺栓塞的介入治疗中，肺动脉造影是首要和必要的步骤肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉。经皮导管介入治疗介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。肺栓塞介入治疗的适应症1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞的适应证：急性大面积PE、血流动力学不稳定者、溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能实施者需要有经验丰富的导管操作组。 我们认为肺栓塞介入治疗的适应证包括：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；溶栓禁忌证者；开胸禁忌证者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。肺栓塞介入治疗1.导管内溶栓2.导丝引导下导管血栓捣碎术3.局部机械消散术4.球囊血管成型术5.导管碎栓和局部溶栓的联合应用6.深静脉血栓的介入治疗1.导管内溶栓：肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症,但局部治疗的不利方面是需要通过肺动脉导管,故现已多采用外周静脉给药方法。5.导管碎栓和局部溶栓的联合应用：Thomas SR报告用旋转猪尾导管破碎巨大血栓同时局部应用溶栓剂，48小时后肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。此外还有一些介入治疗的方法如电解取栓术、负压吸引取栓术