急诊大出血教材教学课件.pptVIP

急诊大出血 的鉴别诊断与急救;一、大咯血 ; 一）定义 大咯血指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出； 4小时咯血量大于400毫升或1次咯血量超过300毫升称为大咯血； 量达1500毫升可出现休克； 大于2000毫升即可出现窒息死亡。 ; 二）病因：常见的病因包括 （1）支气管疾病：由支气管疾病引起的大咯血，以支气管扩张为最多见。支气管的炎症病变侵蚀邻近的血管壁，使血管的弹性纤维破环；或在支气管壁下形成“假性动脉瘤”，当病人用力咳嗽时咳破血管引起大咯血。支气管癌由于癌组织直接侵犯大血管壁使其破裂而致大咯血。 ;二）病因 （2）肺部疾病：肺结核是大咯血常见病因之一，结核病变侵犯肺大血管如肺动脉分支破裂，尤其是空洞型肺结核，在空洞内形成“假性动脉瘤”，当病人咳嗽时破裂血管而引起大咯血；或血凝块虽能填塞空洞压迫???管暂时止血，但又可因血块溶解而再次出血。急性肺脓肿常因脓疡侵破小动脉而引起大咯血；慢性肺脓疡一般只引起小量咯血，偶尔可引起大咯血。;二）病因－－（3）心血管疾病：最常见引起大咯血的是二尖瓣狭窄和急性左心功能不全，因肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立，肺静脉和肺毛细血管压升高，可引起肺水肿和使支气管粘膜下层的小静脉压升高，致静脉曲张破裂出血。 肺栓塞患者可直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成，使远端的小血管缺血损伤而