糖尿病高血压病冠心病的防治健康知识讲座wt208260教材教学课件.ppt

冠心病常见类型： 稳定型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 哪些人容易得冠心病 抽烟的人。 研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至4倍。 血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的４倍。 有冠心病家族史的人 中老年人：冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过60的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。 绝经后女性 久坐不动 缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增加一倍，久坐不动会导致人体摄入能量过多，而代谢消耗过少。 遗传等因素： 有早发心血管病家族史（父亲在55岁前或母亲在65岁以前曾患有冠心病）的人可能更容易发病。 怎样早期发现冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解者。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腹痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 晚上睡觉枕头低时会胸闷憋气。 用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适 听到噪声便感觉心慌、胸闷 反复出现脉搏节律不齐，不明原因的心跳过快或过慢 急救小贴士 对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。 如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。 如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用（舌下含服）。 正常的血管内壁光滑 脂肪吸附在血管壁上 形成条纹 动脉硬化示意图 开始形成动脉粥样硬化 动脉硬化示意图 问题2 问题3 问题1 治疗高血压时我们想要做什么？ 预防并发症主要有那些内容？重点是什么？ 首先要解决 严格控制血压对于预防血管并发症是否有意义？ 控制血压 保护靶器官 预防血管并发症（微血管/大血管） Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology 高血压患者中糖尿病/糖代谢异常比例高 China CONSIDER：中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况 n=5206 传统心血管危险因素 糖尿病/糖耐量低减代谢综合征 临床结局 死亡 心肌梗死 卒中 缺血性血管事件 充血性心衰 高血压 遗传倾向 吸烟 脂代谢 紊乱 氧化应激 内皮功能失调 功能改变 结构改变 Diabetes, Obesity and Metabolism, 2007,1-14 高血压可使糖尿病患者的心、脑血管风险提高近 2 倍 糖尿病也可使高血压人群的心脑血管风险增加 2 倍。 二者并存的心脑血管危害的净效应是普通人群的 4-8 倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加 7.2 倍 高血压促进糖尿病患者肾损害 高血压合并糖尿病的危害 1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13  时间（确诊后年数） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 9.5 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 “代谢记忆效应” 1. UKPDS Group, The Lancet 1998; 352: 837–53. 2. DCCT/EDIC Study Research Group，N Engl J Med 2005;353:2643-53. 循证的启示 干预时间(年) ADVANCE ACCORD UKPDS 立即治疗 初诊高血压 随访监测血压 及危险因素1月 随访监测血压 及危险因素3月 评估危险因素、靶器官损害 高危 中危 低危 血压140/90 开始药物治疗 血压管理 治疗时机： 所有血压≥140/90 mmHg的患者均应 在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗 降压药物的选择 患者有诸多特殊性，选择药物需考虑 －降压疗效 －心肾脑靶器官保护作用 －对糖代谢的影响 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识-中华医学会心血管病学分会，2010年 药物治疗