新型隐球菌脑膜炎教材教学课件.pptVIP

新型隐球菌脑膜炎 神经内科3 涂丽 Company Logo 主要内容 新型隐球菌脑膜炎 病原学 传播途径 发病机制 临床表现 鉴别诊断 治疗 关键治疗原则 Company Logo 治疗 AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧 啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用AmB含脂制剂替代AmBd，（静脉滴注)至少2周 氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用 治疗 AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱导治疗4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周AmBd的不良反应大，所以后2周的治疗可以由LFAmB替代。如果患者治疗失败的可能性很小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导治疗可以减少到2周。 对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周，其中包括LF-AmB治疗至少4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周 治疗 AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序贯氟康唑口服治疗8周，然后氟康唑口服治疗6～12个月。如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶，LFAmB诱导治疗至少4～6周，高真菌负荷量和复发的患者，可以给予AmB脂质体 病 史 谢登华