骨科老年卧床患者便秘的询证护理教材教学课件.pptx

骨科卧床患者便秘的询证护理 （护理查房） 欧阳丽君查房内容：1.便秘相关知识2.循证问题的提出3.知识链接：预防便秘的循证护理相关知识。4.床旁查房：（循证实践运用）1.便秘相关知识LOREM IPSUM DOLOR便秘的定义：便秘：是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过量吸收，使粪便过于干燥、硬结、造成排便困难。旧概念：排便时间超过3天（72小时），便条干结，排便困难，即为便秘。新观点：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。ADCB临床表现：粪便量减少排便费力排便次数减少粪便干结便秘的症状危害一般症状潜在并发症腹胀或腹痛消化不良恶心或呕吐食欲下降头痛、头晕疲劳痔疮粪便嵌塞肠梗阻肠穿孔电解质紊乱结肠癌心脑血管意外2.循证问题的提出LOREM IPSUM DOLOR询证护理干预有效降低骨科老年卧床患者便秘的发生。传统护理措施（观察性研究）降低便秘的发生询证护理措施骨科老年卧床患者COIP9687原因长期卧床因素药物因素排便方式改变疼痛因素1.心理、精神因素（突发外伤）神经调节功能混乱胃肠道蠕动和吸收抑制疼痛、紧张情绪抑制外周神经对大肠的支配横结肠以下肠管发生痉挛2.年龄因素：年龄越大口渴感觉下降消化液分泌减少3.认知因素卫生知识缺乏饮食休息4.饮食不当蔬菜摄入减少饮食高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食饮水量减少5.环境因素原有生活规律打乱加重陪护人员麻烦不习惯床上排便和使用便器担心用力排便增加疼痛担心污染床单、影响病友CEDBA6.排便方式改变正常排便：坐位或蹲位增加腹压利用重力排便床上排便:深呼吸增加腹压排便急诊入院无排便训练7.长期卧床因素长期卧床活动量减少，肠蠕动减慢局部制动8.疼痛因素B使用便具疼痛伤口疼痛担心伤口裂开疼痛AC担心骨折移位疼痛D9、药物因素术中麻药应用可使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射脱水药物加重肠道水分的丢失术后镇痛泵使用使肠粘膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张丽减退性便秘CBA循证护理措施5.饮食干预6.排便干预7.药物干预8.合理用药1.评估病情2.心理护理3.环境护理4.认知干预循证护理措施评估病情心理护理01021.排便次数2.粪便软硬度3.排便困难程度1.入院即进行宣教2.讲解床上排便的必要性LOREM IPSUM DOLOR环境护理认知干预03041.创造轻松的环境2.充足的排便时间（屏风遮挡、关好门、开窗通风、无关人员离开）耐心解说卧床患者卫生、休息、饮食、便秘发生、对身体危害等相关知识LOREM IPSUM DOLOR饮食干预051.宣传营养知识2.根据患者爱好制定食谱：主食：粗细粮合理搭配水果+蔬菜：不少于250g/天3.根据患者排便量及软硬程度调整摄入足够水分6.排便干预1.入院即开始训练患者床上排便：如在患者早餐后10-20分钟开始训练排便，不管有无便意均坚持定时排便，建立条件反射，日久养成定时排便习惯。2.腹部按摩法：患者取仰卧位，根据病情双膝屈曲，放松腹部，双手重叠，置于患者右下腹，以脐为中心，顺时针环绕按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大。每日3次，饭后30min进行，15-20min/次，以不感到疼痛为宜3.深呼吸，增加腹肌力量4.腹部热敷5.指压法：每日排便前10min进行，取穴位天枢穴（脐中旁开2指），用双手拇指指腹按压，由轻至重，1min/次，刺激肠蠕动。LOREM IPSUM DOLOR药物干预合理用药07081.合理使用止痛药（尽量减少用量及频率）2.缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则1.3-4天未排便者：口服缓泻剂或使用开塞露2.便秘严重者：开塞露小剂量灌肠4.床旁查房：（循证实践运用）评估患者排便情况，落实循证护理措施THANKYOU