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困难气道处理最新进展和指南 解读ASA困难气道指南 中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院 薛富善 ASA困难气道的定义 受过常规训练的麻醉科医师，在进行面 罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感 到困难的情况。 包括困难面罩通气 困难喉镜显露、困 难气管插管和气管插管失败。 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 困难气道的定义 面罩通气困难 面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力 过大、胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重 气道梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、SpO 降低、 2 呼出CO 低以及低氧血症造成的血液动力学变 2 化（如高血压、心律失常）等。 喉镜显露分级 Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984; 39:1105-1111. 困难喉镜显露 困难喉镜显露是指在正确直接喉镜操作下不能看 见声带的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露 Benumof JL. Management of the difficult adult airway: With special emphasis on the awake tracheal intubation. Anesthesiology 1991; 75:1087-110. 困难喉镜显露与困难气管插管 Ⅰ级和 Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ 级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能， 气管导管误入食管的危险高达50% Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology 1993;78：597. 困难气管插管 受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉 镜 进行气管插管操作，试插3 次以上方获成 功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操 作时间超过10min方获成功 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 困难气道的分级 Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Fo