医院感染等级评审.ppt

我们应该怎么做？ 感控医生和感控护士明确各自的职责 认真学习等级评审相关标准与规范，自查自纠，制定整改计划 2012年10月31日前上交《2013年**科院感质量改进计划》 针对科室突出的感控问题，有目标、计划、措施、反馈、结果 具体要求将于10月10日前发至各感控医生、护士OA，请注意查收 感控医生职责（一） 一、在科主任的领导下积极参与本科室的医院感染管理制度的制定，组织实施和监督工作。 二、积极参加医院组织的各种医院感染预防与控制相关知识的学习。 三、掌握科内病人医院感染情况，发现医院感染疑似或确诊病例，督促主诊医生及时送病原学检查及其它必要的检查，明确诊断，及时治疗，采取有效措施控制蔓延，并按照《医院感染病例监测报告制度》进行报告。 四、定期做好本科医院感染病例漏报检查工作，防止漏报。 感控医生职责（二） 五、发现有医院感染及特殊病原体流行趋势时，及时报告科主任及医院感染管理科，积极做好诊断治疗及协助各项调查。 六、在科主任的领导下协助制定本科室合理使用抗感染药物方案，监督并检查本科室抗感染药物使用情况，发现问题及时报告科主任，采取改进措施。 七、组织本科室医生、培训医生、进修医生及实习医生进行预防和控制医院感染知识的培训。 感控医生日常工作（一） 1、每日掌握科内病人医院感染情况，发现医院感染疑似或确诊病例，督促主诊医生及时送病原学检查及其它必要的检查，明确诊断，及时治疗，采取有效措施控制蔓延，并按照《医院感染病例监测报告制度》进行报告。 2、协助制定本科室合理使用抗感染药物方案，监督并检查本科室抗感染药物使用情况，发现问题及时报告科主任，采取改进措施。 3、每月负责抽查住院病历抗菌药物使用情况，30份/病区，并形成书面报告交医院感染管理科，促使我院的抗菌药物使用及病历记录的日益规范。 感控医生日常工作（二） 4、每月做好本科医院感染病例漏报检查工作，防止漏报。 5、每季度参加医疗质量交叉检查，抽考临床医生对院感相关知识的知晓率及感控措施的落实情况。 6、每季度组织本科室医生、培训医生、进修医生及实习医生进行预防和控制医院感染知识的培训。 感控护士职责（一） 一、在科主任、护长的领导下积极参与制定本科室的医院感染管理制度，负责具体的组织实施和监督工作。 二、积极参加医院组织的各种医院感染控制相关知识的学习。 三、定期组织护理人员、卫生员、陪护者等进行预防和控制医院感染相关知识的培训。 四、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度、防护用具的正确使用等。 感控护士职责（二） 五、做好卫生员、配膳员、陪护者、探视者的卫生宣教及管理。 六、负责本科室医院感染常规监测项目的标本采集、结果记录和分析，发现异常及时进行核实和处理，必要时报告医院感染管理科。 七、做好本科室发生的职业暴露登记、报告工作，并指导暴露者做好暴露后的处理。 八、监督本科室医疗废物的正确处理、环境卫生的清洁、各种消毒设施的使用及保养工作等。 感控护士日常工作（一） 1、日常督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度、防护用具的正确使用等。 2、日常负责卫生员、配膳员、陪护者、探视者的卫生宣教及管理。 3、日常负责本科室发生的职业暴露登记、报告工作，并指导暴露者做好暴露后的处理。 感控护士日常工作（二） 4、每月负责本科室医院感染常规监测项目的标本采集、结果记录和分析，发现异常及时进行核实和处理。 5、每季度参加院感质量交叉检查，抽考临床护理人员对院感相关知识的知晓率及感控措施的落实情况。 6、每季度组织护理人员、卫生员、陪护者等进行预防和控制医院感染相关知识的培训。 * * 预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 * 预防CLA-BSI：bundle 留置导管术时采用最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管（必要时） 插管后的护理 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） * 美国推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 用应激性溃疡预防药