病例汇报-室速.ppt

1.异丙肾上腺素与胺碘酮的联合应用 异丙肾上腺素增加病人心率，缩短QT间期 胺碘酮治疗室性心律失常的有效性及安全性 2.纠正电解质紊乱，维持细胞内环境稳定尤为重要 3.积极控制感染 4.亚低温，镇静降低病人氧耗 小结 小结 镁剂 在扭转型室速中，不管镁离子是否降低，均应常规补镁 小结 心律失常处理的原则： --是哪一种心律失常？ --是否伴有器质性心脏病？ --是否存在心肌缺血或心功能不全？ --是否存在诱发因素？ 处理原则： --基础疾病，基础状态和诱发因素 --循证医学的证据 --相应指南的建议 --与具体患者的情况相结合 处理心率失常不能只着眼于心律失常本身 THANK YOU 锐普PPT论坛chinakui转载： 恶性心律失常的紧急处理 青岛市立医院急诊科 赵新闻 病例介绍 因低血糖、低血压于2014-02-15 14时由外院转入我院急诊抢救室 近一周不思饮食。 既往史：甲减、阵发房颤、反复低血糖病史,不规律用药，优甲乐，不规则饮食，可3-5天不进饮食。 查体：BP 65/40mmHg，神清，精神萎靡，左肺呼吸音低，右肺呼吸音尚清，心率80次/分，心音低，律齐，腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛，余腹部无压痛反跳痛，双下肢不肿。 外院查血糖 2.1mmol/L； 血压：60/40mmHg； 予以补液（葡萄糖，氨基酸，维生素电解质）、多巴胺泵入对症治疗，同时完善相关检查 病例介绍 病例介绍 急查电+肾： 查血常规： 病例介绍 查心肌标志物+BNP： 病例介绍 查床旁胸片： 病例介绍 当天下午15:20突发室速，伴血流动力学不稳，BP 60/40mmHg 病例介绍 予胺碘酮300mg入液为负荷量静推，同时予多巴胺小剂量泵入 继以胺碘酮300mg入液10ml/h泵入持续6小时 后以胺碘酮300mg入液5ml/h泵入持续8小时后心电监护示心率控制在60次/分左右，提示Q-T间期延长，并有一过性呈等电位线，予胸外心脏按压后恢复，仍存心动过缓为结性，HR 50次/分，BP 110/63mmHg，予停用胺碘酮 收入EICU 病例介绍 病例介绍 入院诊断：1.心律失常 室性心动过速 阵发性房颤 2.电解质紊乱 低蛋白血症 低钾、低钠血症 3.肺部感染 胆系感染 4.甲状腺功能减退 5.心包积液（中-大量） 病例介绍 进入EICU当时复又出现室速，伴血压再次下降，心电图示室速、Q-T间期延长伴阿-斯发作，予以电除颤。 病人表现烦躁、惊恐状态 病例介绍 急查电加肾 病例介绍 急查血常规 病例介绍 查甲状腺功能 查BNP 1670pg/ml 监测尿量1300ml/12h 予头孢米诺控制感染 予冰帽、冰毯 予深静脉置管，并予静脉补钾（8g/日）、补镁（硫酸镁5克以及潘南金）共6天，后为口服氯化钾至正常。 予优甲乐25ug qd po 同时考虑 病例介绍 病例介绍 室速 窦缓结性逸搏合并 Q-T间期延长 如何处理？ 建立双静脉通道 予异丙肾上腺素输液泵，根据心率调整滴速。70-100次/分。 同时予胺碘酮150mg负荷量静推后，继之300mg入液10ml/h泵入（由于甲减，未口服可达龙） 予亚冬眠合剂 哌替啶50mg、异丙嗪25mg入50mlNS以50ml/h泵入。 上述治疗持续6天。 Q-T间期逐渐缩短，阵发性室速发作次数逐渐减少 病例介绍 考虑病人甲减、反复低血糖、低钾，且病人反应性精神失常。 完善垂体全套、皮质醇、ACTH、垂体MRI等检查 病例介绍 内分泌因素？ 病例介绍 病例介绍 病例介绍 垂体MRI检查提示垂体右侧异常信号，垂体微腺瘤可能大 请内分泌科会诊，考虑肾上腺皮质功能减退症 垂体性，原发性甲状腺功能减退症，予甲强龙替代治疗4天减为口服，病人精神明显改善，食欲增加，体力恢复正常后出院。 病例介绍 出院时心电图 有席汉氏综合征？（原发甲状腺功能减退，肾上腺功能减退以及性腺功能减退) 追问病史孕2产1，无产后大出血。 建议增强核磁，由于经济原因，病人拒绝。