糖尿病情绪障碍.ppt

糖尿病与情绪障碍 一、心身疾病 据国内初步统计，在综合性医院初诊病人分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。 心身疾病（psychosomatic disease）：又称心理生理障碍（ psychophysiological disease），是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。 心身疾病的范围 消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。 心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。 呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。 内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。 皮肤: 神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症 神经系统: 肌紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性斜颈、自主神经功能失调。 泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。 骨骼肌肉系统：类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛 妇科：性冷淡、不孕症、更年期综合征； 儿科：体位调节紊乱、脐周绞痛、精神性发热 外科：手术后肠粘连、胃大部切除后进食障碍综合征 口腔科：舌痛、口炎、口臭 二 糖尿病与情绪障碍的关系 原发性糖尿病是一组严重影响人们心身健康的常见病。其病因和发病机理至今尚不完全清楚，一般认为遗传和心理、社会环境之间复杂的相互作用是糖尿病发病的主要因素。 据国内有关研究显示糖尿病患者中有30%以上伴有焦虑、抑郁、情感不稳和神经衰弱等症状。 还有研究证实，2型糖尿病情绪障碍的发生甚至早于糖尿病的发生。生物及社会心理因素间明显的交互作用，都会增加发生糖尿病并发症的可能性,并使病情复杂化。 综合性医院疾病情绪障碍的发生率 糖尿病 33% 老年痴呆 30-35% 肺气肿 20-40% IBS 50% 爱滋病 20-35% 产后哺乳期 15-25% 慢性疼痛、类风湿 12-30% 脑血管疾病 20-79% 帕金森病 40% 心肌梗死 45% 高血压 20% 冠心病 20-60% 恶性肿瘤 22-24% 肾透析 18-53% 甲状腺功能异常 10-30% 外科手术后 22-32% 糖尿病所致的情绪障碍的治疗现状 关注不够. 正确诊断和治疗率低. 就诊次数增加,临床工作负担增加,经济负担增加. 治疗依从性差，血糖水平控制不佳，治疗效果不理想 三、糖尿病患者常见的情绪障碍 1、抑郁障碍； 2、焦虑障碍； 3、应激障碍——适应障碍。 焦虑抑郁的快速识别 抑郁的快速识别 抑郁发作 指导语：请你谈谈，你在最近两周内是否天天， 且每天大部分时间中都 存在下列情况。 （在询问症状时需重复此指导语） 抑郁的快速识别 A. 核心症状询问法：心境抑郁，兴趣及愉快感减退或丧失 1. 心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。 2. 兴趣及愉快感减退或丧失：（必要时提示所谓兴趣的项目）。你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿 意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感 到高兴和愉快？ 如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问： 如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来，你也在场听 到，你是否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉； 或甚至完全不感到可笑或高兴。 抑郁的快速识别 说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能患有抑郁 症，应继续询问症状标准中其他七项附加症状（参看 BB），如具有四项以上，且已持续两周，即符合抑郁发作诊断标准。如完全不具备此二项核心症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。 抑郁的快速识别 B. 至少伴有下列附加症状中的四项： 1. 显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5 ％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重。 2. 几乎每天失眠或嗜睡。 3. 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）。 4. 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。 5. 几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想