结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读.ppt

不可切除CCLM的综合治疗 治疗方法 分子靶向治疗 化疗联合应用靶向分子药物治疗是提高肝转移灶切除率的最有前景的治疗方法 西妥昔单抗：西妥昔单抗单用或联合化疗有良好的临床效果，其中西妥昔单抗和伊立替康联合应用具有更高的局部缓解率。化疗联合西妥昔单抗可以使肝转移灶的反应率提高1 倍，提高切除率（1b类，A 级推荐）。KRAS 基因相关，KRAS 基因野生型病人治疗有。BRAF 的突变与西妥昔单抗的疗效无关，与疾病的预后有关。可以同西妥昔单抗联合的方案FOLFOX 和FOLFIRI，不建议与CapeOX 或5-FU 联用。如果在已使用了西妥昔单抗，在病情进展后也不建议继续使用 * 不可切除CCLM的综合治疗 治疗方法 分子靶向治疗 贝伐珠单抗：贝伐珠单抗加5-FU/LV 作为不可切除的结直肠肝转移一线治疗有良好的效果。贝伐珠单抗联合L-OHP或伊立替康也在一定程度上有益中位生存期、局部缓解率和切除率。同样，贝伐珠单抗在肿瘤进展后的二线治疗上疗效也得到了证实（3b 类，B 级推荐）。贝伐珠单抗易引起出血和伤口延迟愈合，建议手术时机选择在最后一次贝伐珠单抗使用后的6~8 周。 不建议多种靶向药物联合应用。 * 不可切除CCLM的综合治疗 * 化疗流程 不可切除CCLM的综合治疗 治疗方法——消融治疗 射频治疗：在结直肠癌肝转移治疗中的地位仍有争议。目前仅作为化疗无效后或肝转移灶术后复发的治疗。肝转移灶最大直径＜3 cm 且一次消融最多3 个（5 类，D 级推荐）。 微波治疗：使组织中的水分子产生振动，发热从而使局部的组织凝固坏死 冷冻治疗：使肿瘤组织的温度降至-180℃，细胞也会因为脱水或周围小血管的闭塞而发生坏死。局部复发率和并发症发生率较高（可达35%，包括ARDS 和DIC 等） * 不可切除CCLM的综合治疗 治疗方法 放疗：无法手术切除的肝转移灶，全身化疗、肝动脉灌注化疗或射频消融无效，但不作常规推荐 其他治疗方法：无水酒精瘤内注射、选择性内放射（selective internal radiotherapy，SIRT）、药物洗提珠（durg-eluting beads，DEB）的动脉灌注化疗和中医中药治疗等，仅能作为综合治疗的一部分 * 总结 * 谢谢！ * * 解读“结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2013）” 概述 肝脏是结直肠癌主要转移的器官 15-25%结直肠癌确诊时即合并肝转移，另15-25%结直肠癌根治术后发生肝转移 未经治疗的肝转移患者中位生存期6.9月 未经治疗的发现时无法切除5年生存率0% 肝转移能完全切除中位生存期35月，5年生存率30-50% 部分转移灶无法切除治疗后可切除 结直肠癌肝转移、CCLM（Colorecta Cancer Liver Matastases） 概述 * 结直肠癌淋巴引流 概述 推荐级别的分类 概述 * 概述 5-FU/LV LV 500 mg/m2静脉滴注2h，每周1 次×6 5-FU 500 mg/m2在LV滴注开始1 h 后静脉推注，每周1 次×6 5-FU 370~400 mg/m2+LV400mg/m2每日1 次×5，每28 d 重复 卡培他滨 卡培他滨1250mg/m2每日2 次口服，第1~14 天，每3 周重复 FOLFOX FLOX 奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2h，第1、3、5 周各1 次，每8 周重复×3 周期 5-FU 500 mg/m2 静脉推注+ LV 500 mg/m2 静脉滴注，每周1 次×6 周，每8 周重复×3 周期 mFOLFOX6 奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2h，第1 天 LV 400 mg/m2 静脉滴注2h，第1 天 5-FU 400 mg/m2 静脉推注，第1 天，1200 mg/（m2·d）×2 持续静脉输注（总量2400mg/m2，输注4 6~48 h，每2 周重复 CapeOX 奥沙利铂130 mg/m2，第1 天，卡培他滨850~1000 mg/m2，每日2 次，持续14d，每3 周重复 FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2静脉滴注30~120 min，第1 天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，在5-FU之前，第1 天和第2 天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2 持续静脉输注22 h，第1 天和第2 天，每2 周重复 FOLFOXIRI 伊立替康165 mg/m2，奥沙利铂85mg/m2，LV4