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表B3-5 见证取样记录表 工程名称：太原市小店区街道一中操场改造工程 编号：001 样品名称 素土 取样地点 工地现场 取样部位 操场基础 取样数量 1组 取样日期 2013年5月25日 见证记录： 击实试验一组 取样人签字、印章： 见证人签字、印章： 填制日期：2013年5月25日 备注 表B3-5 见证取样记录表 工程名称：太原市小店区街道一中操场改造工程 编号：001 样品名称 水泥 取样地点 工地现场 取样部位 雨水井、管道、操场基础 取样数量 12kg 取样日期 2013年5月5日 见证记录: 产地 规格 出厂日期 进场数量 批号 清徐敦化 P.S.A32.5 2013年4月25日 20t 13-214 取样人签字、印章：