奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习.ppt

依普比善治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相关文献复习; 李侗曾，男，副主任医师，1977年7月19日出生。2001年首都医科大学临床医学系本科毕业，2010年获首都医科大学传染病专业硕士学历。现于北京佑安医院感染传染病ICU，感染3科工作，负责感染与传染性疾病的临床、教学及科研工作，尤其擅长感染性疾病危重症诊疗。;关键词; 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒属于副粘病毒科，病毒有5种结构蛋白，即核壳体蛋白（NP）、RNA依赖性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及神经氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有与细胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必须具有这种糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。 ; 流行性腮腺炎主要发生于儿童和青少年，15岁以下儿童是主要的易感者，约占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还可以引起脑膜炎，脑膜脑炎，胰腺炎，睾丸炎等。; 腮腺炎为一种非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，腮腺导管阻塞，淀粉酶潴留及排除受阻，可进入血液，从而使得血和尿中淀粉酶增高，当胰腺受累时可出现淋巴细胞浸润和胰腺水肿等病变[1]。 胰腺炎常发生于腮腺肿大后3-7天，也可在腮腺开始肿大时，患者可出现发热、中上腹痛、恶心、呕吐，并且有中上腹的压痛。重症患者可出现鼓肠、腹泻或便秘。亦可有以胰腺炎为首发症状，而无腮腺肿大。 ; 病例资料;女，4岁，主因“双侧腮腺肿大6天，加重伴腹痛1天”入院。查体：T 36.5℃，BP 118/80mmHg，P 120次/分，R 17次/分。神清，精神弱，双侧腮腺无肿大，无触痛，腮腺导管口无红肿溢脓。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颈软，神经系统（-)。 入院时急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥曲肽(商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表1。患者使用奥曲肽第2天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。; 表1 病例1患者淀粉酶的变化 ;男，7岁，主因“双侧腮腺肿痛伴发热7天，腹痛1天”入院。查体：T 37.8℃， BP 129/80mmHg ，P 96次/分，R 25次/分。神清，精神差，嗜睡，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧颌下可触及2cm*3cm大小的肿物，质地较硬，边缘不规则，无压痛，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，未触及反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗可疑阳性，双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表2。患者使用奥曲肽第2天后未出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。; 表2 病例2患者淀粉酶的变化;女，6岁，主因“发热10天，皮疹10天，腮腺肿大5天，腹痛1天”入院。查体：T 38.8℃，BP 109/66mmHg，P 98次/分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表3。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。 ; 表3 病例3患者淀粉酶的变化;病例4; 表4 病例4患者淀粉酶的变化;病例5; 表5 病例5患者淀粉酶的变化;病例6;