尿液常规标本的采集与处理程序.doc

宜宾市第四人民医院 标 本 采 集 运 输 指 南 2015年编制 目录 序号 文件名 页码 01 患者准备 3 02 标本采集临床指征 9 03 抗凝剂和试管的选择 24 04 标本管理规定 25 05 静脉采血标准操作程序 27 06 血液常规检验标本的采集与处理程序 30 07 血栓与止凝血标本采集与处理程序 34 08 动脉取血法标准操作程序 37 09 粪便标本采集与处理程序 39 10 尿液常规标本的采集与处理程序 42 11 浆膜腔积液标本的采集与处理程序 46 12 精液标本的采集与处理程序 49 13 脑脊液标本采集标准操作程序 52 14 免疫检测标本的采集与处理程序 54 15 生化标本采集与处理 57 16 微生物标本采集与处理 60 17 附件：检验项目真空采血管选择与时间安排表 61 患者准备 现代检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。在分析中和分析后检验质量控制，检验科已有较明确的控制措施和严格的操作规程。室内、室间质控和仪器的自动化均有严格的质量标准，检测结果在发出前的核对制度也比较完善。但还有一些检验人员无法控制的因素，比如患者的生理、心理状态、标本采集前的准备等过程是保证检验结果真实性的前提和首要条件。而这一过程，就基本掌握在临床医护人员手中。 由于患者受到各种内在因素和外界环境的影响，使检验结果产生或大或小的误差。如过度空腹、运动、饮酒、吸烟、情绪、药物及体位的改变等均可影响某些检验项目的结果，而这些往往在临床留取标本的过程中被忽视。所以一般要求患者在留取标本前要处于安静状态，尽量减少各种因素的影响。有很多检验项目，如病人准备不当，分析结果则无价值，甚至造成临床上的混乱。医护人员应将检验项目病人的准备要点告知病人，嘱其遵照执行。 1.生理因素的影响 1.1运动 强烈的肌肉运动将明显影响体内代谢。如患者处于高度紧张状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受寒冷等刺激，也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果，活动的影响可分为暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。运动的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。为减少运动对检验结果的影响，需在安静状态下采集标本。一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，到门诊采血的病人至少休息15分钟后抽血。 1.2精神因素 精神紧张、情绪激动可影响神经、内分泌功能，致使非酯化脂肪酸、乳酸、血糖升高。 1.3饮食： 进食前后对某些项目有明显影响，多数试验要求在采血前禁食12h，建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4-6小时后抽血，血脂检验必须空腹12小时后抽血。当患者采血前晚餐就餐时间较晚、食物较油腻或夜间加餐必将影响检验结果，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。 1.3.1餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。 1.3.2高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。 1.3.3高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 1.3.4高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 1.3.5含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 1.3.6食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 1.3.7饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛及乙酸等增加；长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均血细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 1.3.8吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高。血液学方面亦有变化，如白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 1.4体位 体位影响血液循环，可引起某些生化指标的显著变化，站立或用止血带时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质和大颗粒（细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩。由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和