稽核工作简报.docVIP

稽核工作简报 2014年第1期 （总第17期） 泉州市医保中心/人保财险泉州市分公司 2014年1月 为规范医疗保险基金支付稽核管理，加强医保基金支付监管，进一步做好稽核管理工作，维护参保人员合法权益。2014年1月份稽核组继续加强对辖区医保定点医疗机构、异地联网就医医疗机构的医疗费用审核工作。现将稽核情况汇总如下： 一、稽核情况 （一）稽核过程中发现的违规情况汇总如下： 1、复方斑蝥胶囊、转化糖电解质、胸腺五肽、塞来昔布、拜瑞妥、碳酸钙D3等无用药适应症，超范围用药。 2、兰索拉唑、耐信超疗程用药。 3、护理费、血气分析、纤维喉镜检查、CT等诊疗项目多收费。 4、出院带药超量、违规带针剂。 5、脑膜补片、活检针、胶原蛋白海绵等耗材超范围使用。 6、薄芝糖肽、泰能数量清单与医嘱不符多收费。 （二）案例分析 1、参保人：谢宝德 某三级医院 住院时间：6.10-9.10 出院诊断：淋巴瘤，使用“兰索拉唑”超疗程用药用药（1疗程7天，超疗程30天），共计医药费用：1201.86元；使用“耐信”超疗程用药用药（1疗程7天，超疗程34天），共计医药费用：2041.06元。 2、参保人：赵守卫 某三级医院 住院时间：4.22-5.18 出院诊断：左股骨粗隆间骨折，使用塞来昔布、匹多莫德颗粒限制用药，共计医药费用：408.48元； 参保人：许景星 某三级医院 住院