提示休克改善尿比重.ppt

2.?补充血容量 l?最基本和首要的措施 l?及时、快速、足量 l?一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等） 3.?积极处理原发病 4.?纠正酸碱平衡失调  ■ 快速补充血容量，改善组织灌注，适时 和适量给予碱性药物 n?休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂， 经及时扩容即可得以纠正 n?明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者， 适当予以5%碳酸氢钠溶液纠正 5. 应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压(<50mmHg)   l?血管扩张药：补足血容量后使用 l?强 心 药：血容量补足，而动脉压仍 低，CVP>15cmH2O时用? 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。 6.?改善微循环 DIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗 7.?控制感染  ■ 尽早处理原发感染灶 n?应用抗菌药 8.?应用皮质类固醇 ■ 可用于严重休克和感染性休克 n?大剂量、短时使用 1. 健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因 2. 身体状况 全身：意识和表情 生命体征：BP、脉压、休克指数、R、T 皮肤色泽及温度 尿量 局部：损伤及出血情况、损伤部位相应体征等 辅助检查：实验室、影像学、血流动力学检查 3. 心理和社会支持状况 六、护理评估 l 血压和脉压：SBP ＜ 90，脉压＜ 20存在休克? l 脉搏： 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） 0.5 多提示无休克  >1.0～1.5 存在休克 >2.0 严重休克 生命体征（V/S）评估 l 呼吸：频率、深浅、节律 R>30/1’或<8次/1’提示病情严重 l 体温： T是否偏低或高热 T突升至40℃以上或骤降至36℃以下， 多提示病情严重 生命体征（V/S）评估 1.体液不足2.气体交换受损3.体温异常4.有感染的危险5.有皮肤受损和意外受伤的危险6.潜在的并发症 七、常见护理诊断/问题  1.迅速补充血容量，维持体液平衡 ◆ 迅速建立静脉通道（2条以上）  ◆ 合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度 CVP与补液的关系 见表3-1 ◆ 准确记录出入量 八、护理措施  ◆ 观察病情变化 ● 定时监测P、R、BP、CVP变化 ● 观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、 温度及尿量变化 意识：反映脑组织灌流情况 皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况 ● 定时监测血常规、血电解质、血糖、血 气分析等 ● 观察原发病变相应的症状及体征变化 ?  ◆ 动态监测尿量及尿比重? 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一， 反映组织灌流情况最佳的定量指标。  尿量>30ml，提示休克改善 尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容 量不足还是肾衰。  2.改善组织灌注，促进气体正常交换 ◆ 采取休克体位  ◆ 使用抗休克裤 ◆ 血管活性药物用药护理 ◆ 维持有效气体交换 ● 改善缺氧状况：给氧，浓度40～60％，流量 6～8L/1’  ● 监测呼吸功能 a. >30次/1’或<8次/1’：病情危重 b. 进行性呼吸困难、紫绀、氧分压<8kPa,  吸氧后无改善：休克肺（ARDS） ● 避免误吸、窒息 ● 维持呼吸道通畅 3.观察和防治感染 ● 严格无菌技术操作  ● 合理应用抗菌药