腹膜高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的护理研究.doc

腹膜透析高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的研究 梁 莉，黄云剑，尚 燕，袁发焕（第三军医大学新桥医院肾内科，重庆400037） 摘 要:目的 评估缩短腹膜透析高转运患者腹透液留腹时间是否能减少蛋白丢失。方法 采用腹膜平衡试验，将18例高转运和高平均转运患者按A、B、C、D透析方式进行序贯透析各1周，A方式：1.5%腹透液2L行CAPD4次/d，日间每次留腹4h，夜间留腹8～12h；B方式：相同透析液行IPD4次/d，日间每次留腹3h，夜间干腹；C方式（洗脱期）：同A方式；D方式：相同透析液行IPD 4次/d，日间每次留腹2h，夜间干腹。每个周末留取24h透出液，计量，并检测24h超滤量，及透出液和血液标本检测白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。计算1周透出液肌酐清除率（CCI），1周一室尿素清除指数（Kt/V）。结果 B、D方式24h超滤量增加，血压下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、D方式透出液蛋白丢失低于A方式，差异有统计学意义（P＜0.05 ）；B方式CCI及Kt/V值稍低于A方式，差异无统计学意义(P＞0.05)。D方式CCI和Kt/V值低于A方式，其中CCI差异有统计学意义(P＜0.05)，Kt/V值差异无统计学意义(P＞0.05)。结果 采用缩短腹透液留腹时间的透析方式（B、C方式）可减低蛋白丢失，但CCI、Kt/V也下降。B方式可降低高运转和高平均运转患者的蛋白丢失，CCI和Kt/V下降相对较少。结论 我们推荐腹膜高转运患者采用每次留腹3 h的B方式较合适，既可降低腹透蛋白丢失，又不显著降低腹膜对小分子溶质的清除。 关键词:腹膜转运特性；腹膜透析；蛋白丢失；留腹时间 中图法分类号： 文献标识码：A 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰竭重要治疗方法之一。随着PD装置的不断改进，感染性腹膜炎发生率明显降低，而蛋白质丢失、营养不良等问题日益突出，成为PD掉队的一个重要原因[1]。本研究观察PD患者蛋白质丢失与腹膜运转特性及腹透液留腹时间的关系，旨在寻找减少PD患者透析液蛋白丢失的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1～6月行PD患者，开始治疗1个月后采用腹膜平衡试验（PET）确定患者腹膜转运特性。11例高转运和7例高平均转运患者进入研究组，其中男12例，女6例，年龄27～77岁。原发病因依次为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病2例，肾性小动脉性肾硬化3例，间质性肾炎1例，狼疮性肾炎1例，小血管炎1例。进入研究组PD患者无1例腹膜炎、心衰发生。 作者简介：梁 莉，女，重庆市人，硕士，副主任护师，主要从事腹膜透析方面的研究，发表论文20篇。电话：（023E-mail：liangli81@ 通信作者：黄云剑，h55769@ 收稿日期：2008-12-11；修回日期：2009-02-20 1.2 方法 PET按标准方法进行，将高转运和高平均转运18例患者按A、B、C、D方式进行序贯透析各1周（A→B→C→D）。A方式：1.5%腹透液2L行CAPD4次/d，日间每次留腹4h，夜间留腹8～12h；B方式：相同透析液行IPD4次/ d，日间每次留腹3h，夜间干腹；C方式：同A方式；D方式：相同透析液行IPD，4次/d，日间每次留腹2h，夜间干腹。每个周末留取24h透出液，计量，并记录24h超滤量。检测透出液及血液白蛋白（Alb）、尿素（BUN）、肌酐（Cr）。计算1周透出液肌酐清除率（CCI），1周尿素清除指数（Kt/V）。 1.3 统计处理 结果用±s表示，采用SPSS10.0统计软件行组间比较t检验。 2 结果 2.1 患者体质量和血压的变化 与A方式相比，B、D方式24h超滤量增加，其中D方式增加最为明显，均有显著性差异（P＜0.05）。随着超滤的增加，B、D方式患者收缩压、舒张压及体重较A方式有轻微下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 表1 患者体质量和血压的变化 项目 透析方式 A B C（Wash-out） D 体质量（kg） 61.56±4.50 59.88±4.0 60.36±4.30 58.80±4.0 收缩压（mmHg） 164.60±21.80 154.60±21.80 161.70±20.0 152.20±17.60 舒张压（mmHg） 78.50±11.80 74.70±10.60 76.10±10.40 73.80±13. 60 24 h超滤量（L） 1.41±0.87 1.98±0.65a 1.45±0.77 2.26±0.42ab a：P＜0.05，与A相比；b：P＜0.05，与B相比 2.2蛋白丢