膝骨关节炎的针灸推拿治疗湖南·长沙10月.ppt

* * * * * * * * * * * * 膝骨关节炎的针灸推拿治疗 湖南·长沙 2016年10月 概述 壹 解剖生理 贰 病因病理 叁 临床表现 肆 诊断依据 伍 针灸治疗 陆 推拿治疗 柒 其他治疗 捌 膝骨关节炎的针灸推拿治疗 第一部分 概述 膝骨关节炎是指由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起的膝部关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，以膝关节疼痛，运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“增生性膝关节炎”、“老年性关节炎”。以50岁以上中老年人为好发人群，以肥胖、体力劳动者、运动员多见。本病属中医学“骨痹”范畴。 第二部分 解剖生理 膝关节由胫股关节和髌股关节构成，是人体中结构最复杂的关节。胫骨平台髁间突是膝交叉韧带的起止点，以此维系胫股关节稳定，有防止胫骨前后滑移的作用。关节间隙两侧分别由半月板衬垫，以增加膝关节的稳定性；髌股关节借关节囊维系，正常情况下该囊分泌少量滑液以润滑关节。特点是位置表浅，负重大，运动量大，关节稳定性差，在运动动过程中容易损伤，也是骨质增生的好发部位。 第三部分 病因病理 膝关节乃胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，出现肝亏则筋驰，肾虚则骨疏，动之不慎则伤节，或者复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛。骨质稀疏，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利而发生本病。 本病的病因与年龄、职业、畸形、体重、生活环境等因素有关。 第四部分 临床表现 膝关节初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛，后为持续性，劳累或夜间加重。 上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时膝关节运动受限。 股四头肌及胫前肌萎缩。 因增生致膝关节呈假性肥大性改变。 第四部分 临床表现--检查 膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛。 膝关节屈伸运动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。 关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀。 膝关节内翻、外翻畸形。 X线片 可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。 第五部分 诊断依据 发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节运动受限。 膝关节内翻、外翻畸形。 股四头肌轻度萎缩。 X线片 可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成、胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。 第五部分 针灸治疗 壹 治疗原则 通痹止痛。 贰 穴位选取（基本治疗） 主穴 阿是穴 局部经穴，如犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 随证取穴 行痹：风门 风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 命门 着痹：脾俞 足三里 阴陵泉 商丘 热痹：大椎 曲池 阴陵泉 第五部分 针灸治疗 第五部分 针灸治疗 肆 方义 疼痛局部循经取穴，旨在疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血养血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪；湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾利湿；热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿 。 叁 针刺手法 毫针刺，用泻法或平补平泻加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法法。痛痹、着痹可。 第六部分 推拿治疗 壹 治疗原则 舒筋通络，活血止痛，滑利关节。 贰 取穴及部位 鹤顶、膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴及患膝髌周部位。 叁 主要手法 ?法、按揉、弹拨、点按、摇、屈伸、擦法等手法。 第六部分 推拿治疗 肆 操作方法 用拇指在髌骨周围及膝关节间隙施以按揉法，在髌骨上施以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间约5分钟。 在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间约5分钟。 医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作5次。 在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。 患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧及小腿前外侧用?法治疗。时间约5分钟。 第七部分 其他治疗—靳三针 膝三针：双膝眼、血海、梁丘 第七部分 其他治疗—火针 概述：火针法是将特制的金属粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法。具有温经散寒，通经活络的作用，临床常用于治疗风湿寒痹、痈疽、瘰疬及某些皮肤病等疾病，现代在治疗范围上有逐渐扩大的趋势，适应症逐渐加多。 第七部分 其他治疗—火针 主治：风寒筋急挛引痹痛，或瘫痪不仁者，针下疾出，急按孔穴则疼止，不按则疼甚 。症块结积冷病者，针下慢出，仍转动，以发出污浊。痈疽发背有脓无头者，针令脓溃，勿