膝关节病变.ppt

* 15级骨手组研究生 黄熠东 PVNS GCTTS 病例资料1： 主要症状：右膝关节肿痛及活动受限。 专科检查：右膝关节肿胀、皮温增高，膝关节周围弥漫性压痛，浮髌试验（+）、过伸过屈痛（+）、麦氏征（-）、抽屉试验（-）、侧方应力试验（-），右膝关节活动度：90°（屈）-10°（伸）。 既往史：既往体健，无结核等传染病史。 右膝关节正侧位X线片 矢状位T1WI 脂肪抑制序列 T1加权像 脂肪抑制序列 轴位脂肪抑制序列 冠状位脂肪抑制序列 辅助检查：右膝关节MRI（山西大医院 ）：右膝绒毛结节性滑膜炎；髌骨、股骨远端、胫骨近端多发性骨侵蚀。 治疗：完善术前检查，行右膝关节镜检、关节腔清理、滑膜切除术。术中可见：从关节镜套管内流出大量白色“米片状”游离物，质韧，部分呈团状，髌上囊滑膜增厚，无明显色素沉积，股骨内外髁、股骨滑车及髌骨均有软骨损伤，损伤区域表面有血管翳附着，彻底清除髁间窝、内外侧间室大量白色“米片状”游离物，切除增生滑膜，术中切除滑膜组织送病检。 病理回报：色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 病例资料2： 主要症状：右手中指远端无痛性肿块 专科检查：右手中指中节桡掌侧可触及一约3cm×2cm肿物， 质韧，无压痛，活动度差，右中指远指间关节 活动略受限，右中指末梢感觉及血运正常。 MRI回报：考虑腱鞘巨细胞瘤。 冠状位T2压脂 冠状位T1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）:一种慢性滑膜疾病。 多表现为疼痛和弥漫性肿胀。青少年多见，好发于膝关节。 Desento和Wilson认为：系滑膜细胞增生和毛细血管高度扩张所致，致使滑膜表面形成绒毛或结节状的突起，应属于良性滑膜肿瘤。 Jaffe、Lichtenstein、Surto等认为：本病并非真性肿瘤，实系一病因不明的炎性病变。 张伯勋、李宗瑞等认为：本病确有炎症和肿瘤两种不同性质的变化。当滑膜细胞、纤维组织及毛细血管大量增生而形成绒毛样结构时，系炎症性增生变化。当绒毛集积融合形成结节时，说明增生过渡到肿瘤性增生。 腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）：起自小关节及腱鞘的滑膜层，滑 膜细胞高度增殖，为慢性长大的无痛性软结节。临床上常 于手、足部肌腱外，出现一生长缓慢的肿块，质韧、与皮 肤无粘连，与肌腱关系密切，可随肌腱活动而移动的弥漫 性或浸润性肿块。多见于手部（85%）及足部。 有学者认为可能与局部外伤出血，反复损伤有关 有的学者认为是由于肌腱或滑膜损伤后导致滑膜的纤维织细胞增生的修复性慢性反应 有的认为是在胆固醇代谢紊乱的基础上再受外伤引起的 PVNS：增生滑膜结节在T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，可显示滑膜肥厚。在矢状位的T2加权像上可看到多个圆形信号强度减低区是由于含铁血黄素的顺磁效应引起选择性T2缩短所致。 MRI对于两种疾病的诊断具有极高的敏感性和特异性，对诊断和鉴别诊断具有重要价值，有助于制定术前计划和确定切除范围； GCTTS：出现T1WI低信号、T2WI高低混杂信号的肿块，可见特征性的含铁血黄素沉积所致的在T1WI、T2WI均呈低信号区。增强后中等程度不均匀强化，无骨质破坏 矢状面T1WI 显示足远端背侧见一等、低混杂信号肿块 矢状面T2WI压脂 显示该肿块等、低、高信号并存， T1WI及T2WI加权均呈低信号 结核性关节病：多见于膝、髋关节，表现为非负重关节面上下关节骨端对称性破坏，关节旁骨质疏松显著，出现死骨。结核中毒症状，在MRI上可见虫蚀样骨质破坏、结核肉芽组织、关节周围脓肿。 滑膜肉瘤：溶骨性骨质破坏，边缘模糊，软组织肿块内有钙化，无硬化，无含铁血黄素沉着。恶性肉瘤多表现为T1WI低信号，T2WI高信号或不均匀等信号，起源于 骨组织皮质旁的肉瘤多有骨质破坏，多有骨膜反应。 GCTTS与PVNS的联系 相同组织学表现（为病变组织内含有含铁血黄素和类脂质，常为