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2012修订医院感染管理职责及制度.doc 54页

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第一部分 医院感染管理各级各类人员职责 一、管理委员会工作职责 二、感染管理科(办公室)主任职责 三、感染管理专职人员的工作职责 四、感染管理小组工作职责 五、感染兼职医师职责 六、感染兼职护士职责 七、感染兼职检验人员职责 八、医务科(部)工作职责 九、护理部工作职责 十、总务后勤科工作职责 十一、药剂科工作职责 十二、检验科工作职责 十三、感染性疾病科工作职责 十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 十五、多重耐药菌管理相关部门职责 感 控 办 2011年5月 一、管理委员会工作职责 (一)、依据有关政策法规,制定全院监督制度、监控规划等,并组织实施。对医院重点部门和科室加强管理,严格消毒隔离制度及传染病报告制度,在合理使用抗生素管理中发挥监督管理作用。 (二)、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、扩建和新建,提出建设性意见。 (三)、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。并通过专职管理人员对全院所收集、整理的资料,特别是易感人群重点区域、医院主要病原菌及感染发病率等提出对策,制定措施。 (四)、监督检查有关医院感染工作制度落实情况,定时召开医院感染管理委员会会议,根据各项卫生学标准,对医院现状进行分析、考评,并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开感染管理委员会会议。 (五)、医院感染管理委员会负责感染管理人员的业务培训,提供技术咨询,监督、检查各项规章制度落实情况。 (六)、医院感染管理委员会要制定严格抗生素使用管理规定,防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时,对临床医生进行有关合理使用抗感染药物的讲座。 二、感染管理科(办公室)主任职责 (一)、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。 (二)、制定全院及本科医院感染控制计划,并负责贯彻落实、总结考评。 (三)、及时掌握有关医院感染信息,对本医院监测结果,定期分析总结与反馈。 (四)、对医院感染管理工作不足提出改进意见,并协调全院医院感染管理工作。 (五)、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。 (六)、负责全院医院感染知识培训。 (七)、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场,提出调查方案和有效控制措施,并及时上报。 (八)、结合临床实际开展教学和科研工作。 三、感染管理专职人员的工作职责 (一)、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。 (二)、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 (三)、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。 (四)、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。 (五)、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。 (六)、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。 (七)、开展医院感染的专题研究。 (八)、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。 四、感染管理小组工作职责 临床科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成,在科主任领导下开展工作,其主要职责是: (一)、落实医院有关规章制度,操作规程。根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。 (二)、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院院感办,并积极协助调查。 (三)、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本,并进行细菌学检查和药敏试验。 (四)、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (五)、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。 (六)、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查,对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。 (七)、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 (八)、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测,有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病例。 五、感染兼职医师职责 (一)、在科主任及医院感染专职人员指导下,负责本科医院感染监控计划实施。 (二)、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。 (

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