浅谈外科技术与手术部位感染预防 PPT课件.ppt

切除阑尾技术 将阑尾提至切口，查看其血供。 控制血供无疑是外科操作的重点。系膜内的血管较其周围组织更富有弹性并有回缩的倾向。 因此，在处理这种血管时，最好先用弯针贯穿缝合其系膜，避免损伤血管。血管可以安全地在两个牢固结扎线之间予以切断，以避免血管在结扎时从止血钳滑脱的危险。 以随后的章节所描述的方法切除阑尾后，将盲肠还纳腹腔。 纱布、缝针、器械清点无误后开始关腹。用可吸收缝线连续缝合腹膜。 关腹技术 腹膜缝好后，肌肉会自然靠拢，除非曾被广泛分离过。 肌肉上面的筋膜用间断缝合仔细对合、此时肌肉将自然重新对齐。 有些术者喜欢另一种方法，即将腹膜、肌肉和筋膜做一层间断的缝合。 缝合皮肤技术 为获得满意的美观效果，皮下组织的对合至关重要。 皮下组织对合完好可使皮肤缝线得以早日拆除，以防止形成宽的瘦痕。 用弯针行皮下缝合，在穿过Scarpa筋膜时多咬合一些组织，以使创口拱起、两侧皮缘几乎对合完好。 缝合时应保证切口在纵向及横向两个断面上均精确对合。 皮下组织的仔细缝合可以防止切口两端皮肤重叠或遗留裂口。 缝合皮肤技术 皮肤切线的对合，可用间断缝合、皮内缝合或用金属皮肤钉钉合。 若皮下组织已妥善缝合，皮肤缝线或金属钉可在术后第5天左右拆除，然后可加用多条粘性纸带使皮肤的分离减至最少。这样最终只遗留纤细的白色瘢痕，而不会形成“铁轨样”外观，后者可能发生于拆除皮肤缝线或金属钉的时间过于延迟者。 为尽量减小难看的瘢痕并免除拆线的麻烦．许多术者用可吸收钱做几针皮下缝合闭合切口后，再用几条粘性纸带加固皮肤切口。 包扎技术 最后，伤口宜妥善覆盖敷料和包扎。 若创口一期缝合，且操作本身是“清洁”的，则应将伤口密封至少48小时，以防受到外来的污染。用于纱布包扎即可达此目的。 拆线换药技术 为避免皮肤细菌污染清洁的创口，拆线的方法十分重要。 拆线时无用酒精清洁皮肤、术者抓住缝线的游离端，将线结提离皮肤，缝线从表皮下稍被拉出，在皮肤平面的下方处剪断缝线，然后拉出。这样，所有在皮肤外面的缝线不会被带进皮下组织而造成切口感染。 无菌技术拆线以及随后在适当条件下换药极为重要。 创口拉合胶带、粘合剂或胶水，如应用恰当可在许多部位省却缝合。 外科 与艺术 外科技术的特点是，在确保组织能尽快牢固愈合的同时保存所有的正常细胞，由此体现出外科医生的技术对病人安全的重要性。 它强调了一个事实，即外科手术是一门艺术，而这门艺术只有在外科医生意识到其内在的危险性时才能恰当地表达出来。 不论是简单、重要的或范围大的手术，其基本原则是一样的。 年轻外科医生学会了无菌术、止血、充分暴露和对组织轻柔操作等基本概念后，即已掌握了其最艰难的课程。 一旦外科医生抵达这一境界，他将不断进步，因为他将被引向对创口组织学的研究，创口愈合这门课程会变得十分形象、具体； 他将被引向对更好的医疗器械的不断追求，直至他最终成为一个艺术家，而非外科工匠。 技术作风与道德 不习惯于这种手术方式的外科医生，对不断强调轻柔操作及费时的无数间断缝合会感到厌烦。 只要是一个正直的外科医生，只要他或她希望所有的清洁创口均可得到一期缝合，且甘于为病人的利益和安全而奉献，那么就必须运用前面所提到的所有原则。 他必须使用细的缝线，细到当其绷紧到将要切割有生命的组织时即自行断裂。 每一根血管都必须牢固结扎，以使关键的血管得到妥善的处理。同时，必须实行严格的无菌术。 所有这些在很大程度上属于道德的范畴，但这对于身系他人生命的人来说，这是最重要的。 手术部位感染的预防…….（此处省略20张幻灯片） * 感谢聆听！ * 浅谈外科技术与手术部位感染预防 技术 技术：它是泛指根据生产实践经验和自然科学原理而发展成的各种工艺操作方法与技能。 现代技术已经演绎成为复杂的全方位的多种学科技术工程！ 技术的最原始概念是熟练。所谓熟能生巧，巧就是技术。技术远比科学古老。事实上，技术史与人类史一样源远流长。 　法国科学家狄德罗主编的《百科全书》给技术下了一个简明的定义：“技术是为某一目的共同协作组成的各种工具和规则体系。” 外科 外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。 手术 外科医师用刀和其他器械治疗某些疾病的方法。如切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。 手术基本技术 切开（incision） 止血（hemostasis） 结扎（ligation） 缝合（suturing 引流（drainage） 目前国内外科医师学习技术现状 教科书中仅仅介绍和强调了手术的步骤、方法、种类，没有系统的讲解外科技术。 现阶段我国的医疗体制和学制还停留在“师傅”带“徒弟”、“口传和经验”之谈的层面上。 《浅谈手术