澳门医疗政策的评价和建议.pdf

澳門醫療政策的評估和建议 澳門大學 劉伯龍 龐欣新 澳門是迄今爲止世界上少數的幾個被世界衛生組織（WHO）認 可的健康人口地區中的一個，這對於地小人多的澳門來講的確是件值 得驕傲的事。世界上發達國家的醫療保險制度分為三大類。第一類是 全民健保國家，主要實施國為英國、瑞典等。第二類為國家保險和私 人保險相結合的國家，在這些國家裏，國家和雇主共同承擔國民醫療 保險政策，主要代表為法國和英國。第三類為國家保險為輔，主要是 私人保險為主的國家。主要受惠國為美國和澳大利亞等。從公共政策 的角度來進行評估，由於醫療政策的特殊性和重要性，以私人保險為 主的國家基本失敗了。以美國為例，醫療費用全世界最貴，美國中下 階層有 4000 萬人基本沒有醫療保險。而前兩類醫療保險政策基本是 可行的，保證了國民對於健康保障的需求。澳門 由葡萄牙統治了四百 多年，葡萄牙在澳門實行的是法國為主的第二類健保政策。但澳門由 於毗鄰香港，在很大程度上受到香港醫療政策的影響。而香港是實行 英國採用的全民醫保制度。所以在回歸以前，澳門基本上採用的是的 全民醫療和混合醫療的結合物。從總的來看，澳門的醫療制度基本保 證了市民普通病症的診斷和治療。特區政府成立後，積極提升和優化 醫療保健素質，以保障全民健康為長期的工作目標，加強與內地醫療 部門的合作，使得澳門的醫療水準全面提升。可是，澳門也有無法回 避的地域狹小、人口相對較少的缺陷。這種高密度的人口分佈不僅嚴 重影響了本地居民的居住條件和生活環境，同時也給市政管理和醫療 衛生工作的實施帶來了巨大的壓力。由於澳門人口過少，重大疑難病 症數量不多，所以留不下水準很高的專科醫生。所以，專科醫療的水 準較低，對於重大疾病的治療較爲落後也是澳門醫療界的一個重大缺 陷。這説到底主要是澳門缺乏高水準的醫療人才和培訓機構，沒有一 個穩定的醫務人員培訓隊伍。因此，本文主要是從公平與效益的角度 分析澳門現有的醫療系統，指出其優勢和缺陷所在，並提出相關的建 議和改革方向，希望澳門醫療服務可以進一步提升，使澳門在醫療保 险方面可以和香港、新加坡等先進地區看齊，成為休閒旅遊和養老的 好地方。醫療水準的高低是居民考慮养老居住地的重要參考指標之 一。 I 澳門醫療系統簡介 澳門醫療衛生的具體事務由澳門政府衛生局、醫藥管理局和政府 1 化驗所負責。澳門政府社會工作局參與由慈善團體舉辦的公立醫院的 心理諮詢。其中衛生局是澳門政府的衛生主管部門，負責與衛生有關 的所有事項，並向政府首長提供意見，同時它也是執行健康護理政策 和法定職務的機構。衛生局通過促進健康，疾病預防、治療和康復服 務，保障澳門市民的健康。醫院管理局負責管理澳門所有華人和葡人 辦的公立醫院。1 1. 醫療機構 澳門的醫療機構主要可分政府(公立)、私立和民間團體組織三大 類，屬於政府的醫療系統由澳門衛生局負責。 ① 仁伯爵綜合醫院(俗稱山頂醫院) 仁伯爵綜合醫院是澳門唯一一家政府辦的綜合性醫院，坐落于仁 伯爵山山頂，創立於 1874 年，負責急診服務、住院及專科門診。截 至 1999 年，該院擁有病床 436 张 ，佔用率為 67。93%。工作人員 1300 多人，其中有醫生 225 人，護士 397 人，診斷和治療助理技術人員 68 人，衛生服務护理人员 315 人，以及行政和其他技術人員。2 到 2004 年，病床增至 471 張。（具體數位請參見圖表１、2。）山頂醫院目前 的情況是澳門公職人員、貧困家庭、中小學生、65 岁以上老人、惡 性腫瘤患者都可以享受免費醫療，但一般居民就醫仍要付費。 圖表 1、仁伯爵綜合醫院之服務數目 資料來源：2006 年度統計年刊，澳門特別行政區政府衛生局，ISSN1605-9328，2007 年 8 月。 1 今日澳門的醫療衛生事業，周燿華，健康廣角，1999/10。 2 澳門主要醫療機構介紹，中國醫院，1999 年第 3 卷第 6