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全科医学概论 第四章 以家庭为单位的服 第一节 家庭的结构与功能 一、家庭的定义与意义 家庭的定义：传统的家庭概念是指一组在生命上、情感上、伦理上有关联的人。 家庭的意义：1、互相健康维护； 2、家庭关系本质、情感关系 二、家庭结构 （一）家庭外部结构 1、核心家庭 2、主干家庭 3、联合家庭 4、其他家庭类型 （二）家庭内部结构 1、家庭权力结构 2、家庭角色 3、家庭沟通 4、家庭接线 5、家庭价值观 三、家庭的功能 1、抚养和赡养 2、满足家庭成员感情的需要 3、生殖繁衍 4、社会化功能 5、经济支持 二、家庭生活周期保健 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童阶段 有青少年阶段 子女离家创业 空巢期 老龄期 三、家庭对健康的影响 疾病遗传 儿童身心健康 健康行为 疾病传播 疾病发生与发展 四、家庭对健康的支持作用 （一）家庭内部资源 1、经济支持 2、维护支持 3、医疗支持 4、情感支持 5、信息与教育 6、结构支持 （二）家庭外资源 1、社会资源 2、文化资源 3、宗教资源 4、经济资源 5、医疗资源 第三节 家庭评估 家庭评估（family assessment）通常是指通过家庭调查获取病人家庭的相关信息，根据家庭学原理来分析和判断家庭的结构和功能状况，已明确家庭结构和功能于家庭健康问题的相应关系。 一、家庭评估的适应症 1、家庭成员有人面临死亡； 2、家庭成员因严重疾病住进医院； 3、家庭成员患慢性病，病情控制不好； 4、怀疑家庭中有儿童暴力（虐待）； 5、家庭成员有物质滥用； 6、家庭中设置了健康照顾室； 7、家庭中出现了孩子的行为问题； 8、家庭患病成员不按时服药。 二、家庭评估的目的和内容 家庭评估的目的在于了解病人所处的家庭环境、家庭成员之间的关系、家庭发展的阶段、家庭生活中发生的重大事件、病人有可能从家庭中得到的哪些帮助等等，并试图找出问题的原因，为随后的干预打下基础。 家庭评估的内容主要涉及四个方面： 1、家庭内外压力源； 2、家庭适应度； 3、家庭凝聚度； 4、家庭相互作用模式。 三、家庭评估的基本方法 （一）家庭圈 家庭圈（family circle）反映的是病人主观上对家庭的看法，以及其家庭关系网络。 F M P S F:父亲 M：母亲 P:病人 S：姐姐 f：朋友 f （二）家庭关怀度指数 （三）家庭适应度和凝聚度评价 适应度自低至高依次为：僵硬、有序、灵活、混乱；凝聚度自低至高依次为：破碎、分离、连接、缠结；圆中心的四类为功能正常的家庭；圆外围的四类为功能障碍最严重的家庭； （四）McMaster家庭功能评估模型 第四节 家庭生活事件与家庭危机 一、家庭生活事件 1、正性事件 2、负性事件 二、与健康伤害相关的主要家庭生活事件 家庭冲突 离婚事件 严重疾病与伤残 丧失亲人 贫困 移民或家庭远距离迁移 三、家庭危机 1、耗竭性危机 2、急性危机