全科医学概论第六章 以家庭为单位的照顾 课件PPT.ppt

C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节 对医学及医疗服务提出了新的要求 ③医学照顾的特点 （3）医学模式与健康观转变 医学模式——指医学整体上的思维方式与方法，即医学观 神灵主义模式→自然哲学模式→机械论模式→生物医学模式→生物心理社会医学模式 ①生物医学模式（biomedical model） —— 是医学界占统治地位的思维方式 —— 以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生物学治疗方式 —— 缺陷： (1)无法解释某些疾病的社会、心理病因 (2)无法解释生物学与行为科学的相关性 (3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低 —— 缺陷： ②生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-social medical model) —— 1977年美国医生G·L·Engle首先提出 他认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康 —— 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况 生物—心理—社会医学模式 ③健康观的演变 —— WHO关于健康的定义 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。 —— 符合生物心理社会医学模式 已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。 ④ 医学目的转变 救死扶伤 对抗疾病/死亡 促进健康 对抗早死 提高生命质量 cure ? care ? cure medicine care medicine 现代医学 现代医学 + 替代/互补医学 传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把主要的卫生资源用于疾病的治疗和阻止死亡方面，而对疾病的预防和健康的促进方面重视不够。 传统医学目的的局限性 其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就是目的。（在有限的生命周期内，提高生命质量比阻止死亡更为重要。在有限的卫生资源条件下，预防疾病比治疗疾病有更大的效益）。 第三，在对健康与疾病应采取的措施上片面化，把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治，忽视了对人的关心和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗费用扶摇直上。 现代医学目的1）预防疾病和损伤，促进和维持健康2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者 现在难以达到“治愈”的慢性病、退行性疾病越来越多，“带病延年”已成为较普遍现象。因此，要重视对病人的照料，加强病人的自我保健，发展社区保健，使慢性病、老年患者得到较好的生命质量。 4）避免早衰和追求安祥死亡 这是对传统医学目的的最大突破、修正和发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准，而我国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。 现代医学的目的，不能一昧追求低生命质量的“延寿”，重要的是要使生命质量有所提高。 “三级预防”概念： — 疾病不同阶段的三个级别预防措施： ⑤ “预防战略”兴起 针对慢性病的三级预防战略之主要承担者 是立足于社区的全科医生 一级预防：无病防病 二级预防：有病早查早治 三级预防：既病防残 易感受期 症候前期+临床早期 临床中后期+濒死期 Appropriate + High Touch Technology 适宜技术 + 高情感 经济有效/ 高覆盖/高满意度 副作用: 低效率 低覆盖 低满意度 改 革 High Technology （现代生物医学的成果） 高技术 + 高投入 + 大医院 High Touch （历史上医生服务的体现） （ 4）医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据W