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全科医生基层实践2PPT.ppt 59页

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冠心病筛查 筛查人群 1、一般人群: 2、高危人群 3、已确诊的患者 以健康教育为主, 对可控的危险因素采取措施 除健康教育、控制危险因素外 定期体检、早期发现冠心病 有效积极的干预治疗 防止心血管事件及相关并发症的发生 冠心病筛查 筛查途径 健康档案中的登记信息 门诊接诊中发现的患者 上级医院转回的的患者 定期到居委会收集的信息 冠心病的防控与管理 服务对象与流程 服务内容与方法 健康教育 干预措施 服务对象与流程 对象:一般人群、高危人群、患者 流程:(见流程图) 服务内容与方法 建立居民健康档案 完整、规范、动态 服务内容与方法 规范化治疗 A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。 B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。 C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。 D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。 E:运动(Exercise)与教育(Education)。 服务内容与方法 康复治疗 心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施,使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态,并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程,从而降低致死率和致残率。 康复治疗 心脏康复的发展 20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了各种运动处方 1969年世界卫生组织(WHO)采用了运动处方这一名词 20世纪40年代,对急性心肌梗死绝对卧床2个月提出质疑 美国心脏病学家wenger总结了住院期心脏康复方案,心血管医学发展的里程碑之一 20世纪80和90年代发展了以运动为核心的心脏康复综合疗法,成为心血管疾病治疗的手段之一。 康复治疗 运动锻炼方案 分阶段进行心脏康复 急性阶段:住院期,约10~14天 恢复期:约8~12周 巩固阶段:持续终生 康复治疗 运动锻炼方案 心脏康复的运动处方:频度、强度、持续时间、运动方式和级数。 运动强度:心率=170(180)-年龄(岁),无不适症状,微微汗出。 持续时间:30~60分钟,包括热身活动(10~15分钟)和整理活动(5~10分钟),真正锻炼时间20~30分钟,至少要15分钟。 运动频度:每周3~4次。散步可每天进行。 有氧运动(耐力运动)和抗阻力运动(肌力运动) 康复治疗 运动锻炼的安全性 相对安全:主要心血管事件1/5万至1/12万患者一小时运动;150万患者一小时运动中,仅有2例死亡报告。 康复治疗 运动锻炼的益处 对运动能力的影响 重返工作岗位 对CVD预后的影响 心脏保护的机制:改善内皮功能、抗炎作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作用。 全科医生基层实践 天心区新开铺街道社区卫生服务中心 肖圭林 慢性病监测 和预防控制 疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。 危重急症 和疑难病症 的诊疗 医学教育和科研 CDC Primary Health 社区服务 Hospital医院 慢性病防控 举例 三个人群 一般人群 高危人群 患者 三个 环节 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张 高血压 糖尿病 高血脂 血糖 体重过重及肥胖 高危现象 冠心病 脑卒中 数种肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿 疾病 六种手段 健康教育 健康促进 早期诊断 个体化指导和干预 规范化管理 康复 慢性病防控策略 慢性病防控策略 冠心病管理 冠心病概述 冠心病筛查 冠心病预防控制与管理 冠心病概述 定义 分型与诊断 危险因素 流行病学 冠心病概述 分型与诊断(一): 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 冠心病概述 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) 无症状,但在静息、动态或负荷试验时心电图有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据,或心肌灌注不足的核素心肌显像表现 冠心病概述 心绞痛 1、劳力性心绞痛:劳力性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含化硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。分为三类:a 初发劳力性心绞痛:劳累性心绞痛病程在二个月之内。b 稳定型劳力性心绞痛:劳力性心绞痛病程稳定二个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。 心绞痛 2、自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性

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