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痛经 温州医学院附属第一医院妇产科 施铮铮 痛经 概念： 凡在月经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。 原发性痛经 指生殖器官无器质性病变的痛经 继发性痛经 指由于生殖器官某些器质性病变引起的痛经,如盆腔炎、子宫肌腺病、子宫内膜异位症等 与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关 原发性痛经病因 已被证实痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素F2α含量高，且内膜中前列腺素越高，痛经越严重。 前列腺素F2α有诱发子宫平滑肌收缩的功能，产生下腹部痉挛性绞痛。 子宫平滑肌过度收缩和异常收缩造成子宫供血不足，缺血缺氧，导致厌氧代谢物积储刺激疼痛神经元发生痛经 。 与内分泌因素有关 前列腺素PGF2α急剧大量的产生是在孕激素作用下的分泌期子宫内膜内合成的 无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激所含前列腺素浓度甚低，一般不发生痛经。 与子宫极度后屈、宫颈狭窄有关。 与精神、神经因素有关： 内在或外来的应急可使痛阈降低 焦虑、恐惧以及生化代谢产物均可通过中 枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维使疼痛加重 临床特征 ★ 青少年多见(初潮后6～12个月) 及未生育年轻妇女 ★ 疼痛 经前12小时或经期第一天为重，持续2—3日缓解。 疼痛程度不一，重者呈痉挛性，部位在耻骨上、下腹部，可放射到腰骶部、外阴，少数可放射到大腿内侧。 ★ 伴随症状 可伴有恶心呕吐、头晕、低血压、面色苍白、腹泻及出冷汗等症状。 ★ 妇科检查 妇科双合诊或肛诊阴性无特殊发现。 诊断 根据初潮后一段时间月经转规律后出现经期下腹坠痛 基础体温测定为有排卵周期 妇检排除器质性疾病 与子宫内膜异位症，子宫腺肌症，粘膜下肌瘤及宫腔粘连等引起的痛经鉴别 三合诊、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜及宫腔镜有助于鉴别