围手术期抗菌药物应用总结陈向阳.docVIP

2011年5月围手术期抗菌药物使用情况分析 （妇科一、二区，耳鼻喉科，泌尿外科） 妇科一区共抽查十份病历，总结如下： 1、抗菌药物应在结扎脐带后给药，在所查病历中时间均较合理。 2、共有五例行“子宫下段剖腹产术”，其普遍使用第二代头孢“头孢替安+甲硝唑”或者“美洛西林+甲硝唑”，均不合理，应选用第一代头孢菌素（如头孢唑啉）预防感染； 3、共有三例行“会阴切开缝合术”，均使用“林可霉素”预防感染，不合理，应选用第一、二代头孢菌素或“头孢曲松”或“头孢噻肟”，涉及阴道时可加用甲硝唑预防感染。 4、一例行“子宫平滑肌瘤剥除术”，其选择“头孢替安+依替米星+替硝唑”预防感染不合理，应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。 妇科二区共抽查五份病历，总结如下： 1、共有三例行“腹式子宫切除术（或附件）+盆腔粘连松解术”，选用头孢替安预防感染，药物选择及术前用药时间均较合理。 2、一例行“陈旧性会阴裂伤修补术”，术前选用头孢替安+甲硝唑是合理的，术后改为头孢地嗪（三代头孢菌素）+甲硝唑，更换药品不合理。 3、一例行“经阴子宫切除术+右附件切除术+会阴裂伤修补术”，选用头孢替安+甲硝唑，合理。 4、术前经验性应用吡哌酸片放置阴道，药品剂型选择不适宜，应选用阴道泡腾片。 5、部分围手术期术后预防应用抗菌药物时间过长（7天左右）。 耳鼻喉科共抽查五份病历，总结如下： 五份病历所行手术均为“经口咽部粘膜切口的大手术”，其中一份选用“头孢唑啉”合理，其余病历均选用“美洛西林+氨曲南”不合理，应选用第一代头孢菌素（头孢唑啉），可加用甲硝唑；该科所查病历均未在术前0.5—2小时给药，不合理。 泌尿外科共抽查九份病历，总结如下： 1、一例行“左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”，用药为美洛西林，选药不合理，应选择第一代头孢菌素（如头孢唑啉），且在术前0.5—2小时未给予抗菌药物，不合理。 2、一例行“左侧输尿管膀胱再植术”，用药为美洛西林，选药不合理，应选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。在术前0.5—2小时给药合理。 3、两例行“双侧精索静脉高位结扎术”，其中一例使用青霉素d 1-3，头孢氨苄d 4-22；另一份病历使用青霉素d 1-3，头孢氨苄d 4-7。预防性使用抗菌药物时间均超过48小时，且换用头孢氨苄口服无指征，不合理。 4、五例所行手术涉及泌尿道，均为II类切口，用药为依替米星、头孢替安+丁胺卡那霉素；氨曲南+丁胺卡那霉素；氨曲南+依替米星；阿洛西林+氨曲南；氨曲南+依替米星+美洛西林。联合用药无指征，应选用第一、二代头孢菌素或环丙沙星；在术前0.5—2小时未给药，不合理；预防性使用抗菌药物时间均超过48小时（均为7天左右）。 注：以上点评依据为卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医政发〔2009〕38号