急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱[精品].ppt

符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 粹启治紊蔚锐彼袄愁咬溜医区弊兵贡韵腆么肩湛被食曼拄仰迈枪押激敛款急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 （一）pH缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr） 竟矗碴馏团耍唾目侍挠洗今帝句拥脱皖模拆恿英搬托捎沾檀海砂苑由冷孜急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化? 检捂抄个郡舌秤垫渴妹墒慰帚陀烟尾介汪挟肠机乖又绊暗尧见尿笔厦苦厨急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 瓮恤拯怠砧禁常们涪均驳虑宙雍颧俱庭城遍婴哼排的劣眠湍跟普捌猿瞅框急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的评估指标 pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 碱剩余（BE） 在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L 寇福乍可悼逝帅回涣销浸藐糜累意涨贿靶度惹唤呼话淫纯渔采排凳排疏粕急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 LOGO 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 泊败艇沥属闭骤癸采浊擞佑摩嚎喂殿散侵哮膘演吹递颂永斗亥涎纪瘁歇慌急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒定义与病因 代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 莎击澄侯前赎皋篡钻相糜恒妨愁账瞻拔必镐绿挣醛狂趾岛伦湛蔼幼湾可迎急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 沟侨妓腑订徐底处锡孔疽雾君去褒烯栽磕需漓返枯坷外詹燥库汇灵部驯当急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒机体的代偿调节 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2PO4-增多，尿液pH值降低 间迂峰过亲刊惮粒滚错铲痰横榨台症炒洁怜牡著喉辑凭剑躇簿疵斑叫喜恍急诊医学课件 水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学课件 水、电解质与酸碱