第17章胃十二指肠疾病(2-3xs).pptVIP

辅助检查 处理原则 处理原则 护理评估 护理评估 ◆ 早期倾倒综合征 ● 发生在餐后0.5h内,以循环系和胃肠道为主要表现 ● 大量高渗食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞 分泌大量肠源性血管活性物质;加上渗透作用使大 量细胞外液移至肠腔,循环血量暂时不足;肠腔液体 增多使肠管膨胀,刺激肠蠕动增强,导致排空加速 。 ● 表现为心悸.无力.出汗.面苍白.头晕等血容量不足; 腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 并发症预防与护理 ◆ 早期倾倒综合征预防/治疗 ● 指导病人采用饮食调整疗法 ● 少量多餐,进餐时减少液体摄入量 ● 避免过甜/过咸流质,以降低渗透压浓度 ● 餐后平卧lO-20分,延缓食物过快进入小肠 并发症预防与护理 ◆ 晚期倾倒综合征 ● 餐后2-4h出现心慌、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。 ● 胃排空过快,含糖食物迅速进入小肠,刺激胰岛素 大量释放,出现反应性低血糖,又称低血糖综合征。 ● 指导病人采取饮食调整预防/治疗。 ● 饮食中添加果胶以延缓碳水化合物的吸收。 ● 出现症状时进少量饮食可缓解症状 并发症预防与护理 健康教育 ● 饮食指导：胃大切后少量多餐,饮食营养丰富 易消化,忌生.冷.烫等刺激性食物。 ● 活动指导：适当活动,预防肠粘连。 ● 用药指导：合理用药,避免损伤胃肠粘膜。 ● 化疗指导：胃癌术后定期化疗。 ● 随访指导：根据医嘱和病情定期门诊随访。 本讲小结 ◆ 胃癌的病因、病生、临床表现 ◆ 胃癌治疗原则 ● 根治性手术 ● 姑息性手术 ● 胃癌化疗 ◆ 胃十二指肠疾病护理 ● 护理诊断 ● 术前/术后护理 思考与练习 1.确诊胃癌最有效的检查方法是 A.连续大便隐血试验 B.Ｘ线钡餐检查 C.气钡双重对比造影检查 D.纤维胃镜检查 E.胃液分析 思考与练习 2.胃大切术后24h内最常见的并发症 A.吻合口梗阻? B.胃肠吻合口破裂? C.术后出血 D.十二指肠残端破裂? E.倾倒综合征 思考与练习 3.倾倒综合症常发生于 A.迷走神经切断术后 B.毕Ⅰ式胃大部切除术后 C.毕Ⅱ式胃大部切除术后 D.幽门成形术后 E.选择性胃迷走神经切断术后 思考与练习 4.为避免发生早期倾倒综合征 护士应指导病人 A.饮食中增加咸流质? B.进高碳水化合物、高蛋白饮食 C.饭后卧床10-20min? D.多进热食 E.进食后适当活动 思考与练习 5.胃手术后指导病人进流质的时间是? A.腹痛消失后? B.病人想进食 C.恶心呕吐消失后 D.肛门排气后 E.体温在37.5℃以下 * 第十七章 新乡医学院护理学院 郭兰青 guolanqing03@ 胃十二指肠疾病护理 学习目标 掌握：胃十二指肠疾病的护理 熟习：胃癌的临床表现及处理原则 了解：胃癌的病因及病理生理 胃 癌 (gastric carcinoma) 胃癌在我国恶性肿瘤中居首位 50岁以上多见，男女之比 2:1 确切病因不十分明确。 病 因 ●环境与饮食 长期食腌/熏/烤食品、饮食缺乏蔬菜和水果、抽烟 ●HP感染 胃粘膜慢性炎症,细胞过度增殖致癌变;HP使硝酸 盐转化为亚硝酸盐而致癌 ●癌前病变 胃粘膜上皮细胞异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡 胃息肉、残胃炎 ●遗传因素：较普通人群高4倍 病 理 ◆ 大体分型 ● 早期胃癌 胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层,不论病灶 大小或有无淋巴结转移。 ● 进展期胃癌 中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。 病 理 ◆ 转移途径 ● 淋巴转移：主要途径,早期有,进展期胃癌高达70%。 ● 直接浸润：由原发部位向纵深浸润。 ● 血行转移：最常见转移至肝。 ● 腹腔种植：癌细胞穿透胃浆膜后种植于腹膜或 腹腔脏器的表面形成转移结节。 临床病理分期 ◆ 国际抗癌联盟建议的TNM 分期法 T 原发肿瘤浸润胃壁深度 N 局部淋巴结转移数 M 肿瘤 远处转移 ◆ 根