医院人人应掌握院感相关方案-2016.doc

医生在感染管理工作中的职责 参加预防控制医院感染知识的培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《》合理使用抗生素。 掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验并24小时内上报感染管理。同时查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人。 密切关注使用呼吸机相关性肺炎、留置导管相关血流感染、留置导尿相关泌尿道感染、手术部位感染等重点项目感染情况，并采取有效的措施预防感染的发生。 发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告科室感染管理小组及感染管理，并协助调查。发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施，按原则进行单间隔离，减少医院感染的暴发流行。 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生。 按照标准预防的原则采取有效的自我防护措施，减少职业暴露的反生发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理。 严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类放置。护士在感染管理工作中的职责 参加预防控制医院感染知识的培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。 配合医师共同做好医院感染病例的报告，降低漏报率，预防和控制感染，发现有医院感染的暴发趋势时，及时报告科室感染管理小组和感染管理，并协助调查。 严格执行治疗室、输液室、换药室消毒隔离制度，做好各类物品的日常消毒、 随时消毒和终末消毒做好传染病人、特殊感染病人、多重耐药菌株感染病人的消毒隔离工作。 掌握常用消毒药械的性能及使用方法，严格按照要求进行配和使用。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤等职业暴露，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理。 开展必要的环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对消毒工作进行登记。把好质量关，不弄虚作假。 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生制度。 严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类投放并进行交接登记。 医院感染暴发报告标准操作规程 医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作等要求。一旦发现医院感染聚集性病例要及时报告。医院内部报告系统临床微生物实验室短期内发现某部门3名及以上患者分离出药敏结果相似的同一病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理。 临床短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的3名及以上患者时，负责人应立即电话和书面报告医院感染管理。 消毒供应或手术室短期内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生于该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理。 医院感染管理接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。 经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12小时内卫生局上报。 医院发现以下情形时，应当在2小时内卫生局上报10例以上的医院感染暴发。 发生特殊或新发病原体的医院感染。 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 各科室应对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 本流程中下列用语的含义： 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告及处置流程多重耐药菌医院感染管理制度根据卫生部卫办医政发〔2011〕5号文件《关于印发〈多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）〉的通知》精神，结合感染管理及抗菌药物管理等相关法规，为有效控制多重耐药菌的感染和传播，特制订多重耐药菌医院感染管理制度。 人员培训医务采取多种形式定期或不定期开展多重耐药菌感染预防与控制知识培训工作。 定期组织开展多重耐药菌的防控知识的学习，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。开展多重耐药监测工作 室检测发现多重耐药菌株应予以备注并做为“危机值”告知临床科室及感染管理。每季度向一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况等。 临床医生接到“多重耐药菌株”的报告后，应24小时内下“接触隔离”医嘱。诊断为医院感染的，主管医生或医疗质控上报感染管理。医