四川省综合医院评审标准(2011版)2-21核心方案.doc

评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 （二）环节质量（505分） 1．核心医疗制度（26分）。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度等，有效防范、控制医疗风险，提高诊断、治疗质量。 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1.检查1急诊留观病历和2急诊会诊登记本，了解首诊负责制和3转诊病人去向和登记情况。无4相关制度不得分，落实不够，扣1分。 2. 查2个科室新入院或新转入病历，了解三级医师查房制度执行情况。医院应有住院医师、主治医师、（副）主任医师或科主任查房记录。达不到要求扣1-2分。 3. 查2个科室医嘱及护理记录，了解医院分级护理制度（三级护理制度）及执行情况，科室未落实，扣0.5分。 4.查2个科室《疑难病例讨论记录》本。科主任未参加扣0.5分；记录项目缺一项扣0.5分；讨论记录不规范、记录不完整，扣0.5分。 5.查阅2个科室死亡病历与《死亡病例讨论记录》本。科主任未参加扣0.5分；未按时讨论扣0.5分；记录项目缺一项扣0.5分；讨论记录不规范、记录不完整，扣0.5分。 6.查2个科室危重病人抢救制度及相应的抢救记录，记录不规范，扣0.5分。 7. 夜查2个科室会诊情况，值班人员未按规定时间到达（院内急会诊到位时间≦10分钟）不得分；未留去向或通讯不畅扣1分。 值班人员未在岗倒扣10分。 8．未有效实行手术分级管理制度，扣1分。 9．术前讨论未有效执行扣1分；记录有缺陷扣0.5分。 10.未按查对制度的具体措施执行不得分。 11．查医院对运行病历质量有无实时监控措施。无医院或科室病历质控不得分；实时监控不落实，扣1分；书写不及时等扣1分。 12. 查科室交接班本，重点检查危重病人白班和夜班的交接情况。无交接班本不得分；危重病人未交班扣1分；值班人员未签名扣0.5分。 13.现场查看与查阅手术病历。未执行手术安全核查不得分；缺签名扣1分。 员工录用管理制度 为规范试用期员工的管理和辅导工作，创造良好的试用期工作环境，加速试用员工的成长和进步，特制定目标责任制制度。一、员工试用期规定?1、自员工报到之日起至人力资源部确认转正之日起。?2、员工试用期限为3个月，公司根据试用期员工具体表现提前或推迟转正。（一）、福利待遇?1、试用期员工工资根据所聘的岗位确定，核算时间从到岗工作之日起计算，日工资为：月工资÷（本月天数-休假天数）2、过节费按正式员工的1/2发放。3、按正式员工标准发放劳动保护用品。（二）、休假?1、试用期内累计事假不能超过3天，如果特殊情况超过3天需报董事长批准。?2、可持相关证明请病假，请病假程序和天数与正式员工要样。3、可请丧假，请假程序和天数与正式员工要样。4、不享受探亲假、婚假。?二、员工入职准备?1、身份证复印件一份，原件待查。2、学历证明复印件一份，原件待查。 ?3、县级以上人民医院的体检报告。4、4张一寸照片?5、部分职位（如出纳、收银员、司机、仓管）试用期员工还须须准备房产证明、户口本、直系亲属身份证复印件等。三、行政手续?1、试用人员手续办理完毕后，由行政部向试用期人员发放办公相关用品。?2、发放工作牌，办理考勤卡。?3、试用期人员需要食宿的、由行政部安排住宿和就餐。?4、将试用期人员带入用人部门。四、用人部门指引1、试用员工的直接上级是“入职指引人”。2、带领试用期员工熟悉本部门及其他部门，向其介绍今后工作中要紧密配合的部门及员工，同时介绍公司内公共场所的位置，包括会议室、停车场、洗手间等。3、与试用期员工进入面谈，商讨入职后的工作安排，并向试用期员工描述其工作的部门架构，岗位名称，职务，岗位职责等。简单介绍将来的职业发展方向和目前工作时遇到的实际问题。?4、教会试用期员工使用生产工具或办公用具。5、公司有活动要及时告知试用期限人员。?6、与试用期人员进行正面沟通，引导其工作，及时了解试用期员工在工作及生活中存在的问题并帮助其解决。 四川省综合医院评审标准（2011版） 本页为著作的封面，下载以后可以删除本页！ 【最新资料 Word版 可自由编辑！！