心血管内科-病态窦房结综合征.pptx

2018年3月20日23时08分 病态窦房结综合征 心血管内科 定义 病态窦房结综合征( sick sinus syndrome) 简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。 冠心病、心肌病、心肌炎 风湿性心脏病 高血压心脏病 窦房结及其邻近组织的 特发性纤维化变性最常见 病因 症状 以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主。 诊断检查——心电图 ①严重的窦性心动过缓 ②窦性停搏和（或）窦房阻滞。 ③心动过缓与心动过速交替出现。 ④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律 ⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。 对可疑患者？ （一）运动和阿托品试验 （二）经食道或直接心房调搏 检测窦房结功能 （三）动态心电图监测 （四）运动试验 并发症 1、 严重心动过缓或心动过速除引起心悸外， 还可加重原有心脏病症状。 2、 心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注 还可致尿少、消化不良。 3、 慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。 4、 偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等严重并发症，甚至导致患者死亡。 护理 疾病预防 相关链接 用药宣教 点击箭头 跳转 常规预防之一 病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。 常规预防之二 家庭应急处理： 　　(1)可口服阿托品或异丙肾上腺素1～2片，每日3次。 　　(2)艾灸神门、命门、足三里穴，每次15分钟，可提高心率4～10次/分。 　　(3)中药黄芪、红参、肉桂、附子、丹参、红花煎服，能增快心率，改善症状。 　　(4)严重者或用药物治疗无效者，可送医院安装心脏起搏器治疗 返回 季节预防 病窦综合征是老年人一种常见的心脏病变，秋冬季节交替变化时症状更为明显。建议老年人季节交替时减少外出，出现不适，心率缓慢，晕倒，黑蒙等现象，及早就医安装心脏起搏器以免发生心脏猝死现象。 返回 用药护理 良性早搏如症状不明显，不需用抗心律失常药物治疗，应加强锻炼，增强体质，保持情绪稳定、戒烟，少饮酒和浓茶。 少数病人确有与早搏相关病状，可酌情选用β阻断剂、普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等。 不少良性早搏病人的自觉病状是精神紧张所致，医护人员的不正确解释导致医源性病状。 器质性心脏疾病引起的心律失常多见，如冠心病，尤其是心肌梗死后和心力衰竭。对这些病人使用上述药物，可明显增加病人死亡与猝死的风险。 因此，对良性早搏病人来说，重点在于解除顾虑，不用特殊药物，即使早搏持续存在，也会预后良好。 返回 病态窦房结综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病态窦房结综合征 （ ICD-10I49.5） 行永久心脏起搏器置入术 （ICD9CM3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301） 返回 （二）诊断依据 1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。 3.心电图和动态心电图表现为： （1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）； （2）窦性停搏和/或窦房阻滞； （3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现； （二）诊断依据 （4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； （5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞； （6）活动后心率不提高或提高不足。 附：病态窦房结综合征临床路径表单 返回 从表单中我们可以看出，各个阶段的护理工作不尽相同，但又相互习衔接。 总的来说包括入院指导，心理护理，健康指导，用药护理，生活护理，分级护理，出院指导。