HRCT弥漫性肺小结节鉴别诊断.ppt

HRCT弥漫性肺小结节鉴别诊断 概述 对于评估弥漫性肺结节性疾病，HRCT（薄层0.5-2mm）的诊断价值很大程度上依赖于结节相对于次级肺小叶的分布。 肺解剖 支气管分为主支气管，肺叶支气管、肺段支气管及细支气管四级。 细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 次级肺小叶：由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶(pulmonary lobules)。次级肺小叶是结缔组织分隔包绕的最小肺结构单位。 次级肺小叶的解剖及小结节分布示意图 次级肺小叶解剖及小结节分布示意图 HRCT上根据小结节与次级肺小叶的关系： 小叶中心型 淋巴管周围型 随机型 小叶中心型结节 HRCT特点 1、位于离脏层胸膜5-10mm处，互不相邻，靠近但不接触脏层胸膜表面。 2、“树芽征”：被粘液、脓液及漏出液等嵌塞的小叶中心支气管，导致该支气管扩张，合并支气管旁炎症。扩张、嵌塞的支气管形成Y或V形结构，看起来像春天正在发芽的树芽。（特征性表现） 3、有“树芽征”：几乎100%为感染病变，（细菌、分支杆菌、吸入、过敏性支气管肺曲霉菌病） 4、无“树芽征”，多数依然考虑感染性病变，但是还包括非感染性病变以及血管性病变相鉴别。 支气管粘液嵌塞 弥漫性泛细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 淋巴管周围型小结节 结节病 结节病 随机型小结节 小结 分布沿支气管血管间质，小叶间隔，胸膜下区。通常呈斑片样分布。常见于累及淋巴组织的疾病：结节病、癌性淋巴管炎、矽肺，淋巴组织增生病、淀粉样变性疾病 分布与次级小叶没有明显的关系，在小叶中心可见，同时又与小叶间间隔和脏层胸膜相连。常见疾病：血源性转移瘤、血行播散型肺结核、血行播散型真菌感染 * 结节状阴影 结节的概念：指直径 ≤ 3cm 类圆形病灶 若直径 ＞3cm则称为肿块。 常见疾病：结节病、癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）、组织细胞增生症X、亚急性或慢性过敏性肺炎、肺支气管淀粉样变性等 …… 大小分类 _____________________ ≤3 mm：粟粒结节 ≤5 mm：微结节 ≤1 cm：小结节 ≤2 cm：中结节 ≤3 cm：大结节 形态分类 _____________________ 圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状 结节的分布与来源 _____________________ 间质性：淋巴道 气腔性：吸入性 气道性：气道壁 随机性：血行性 *