统筹城乡医疗保险方案的思考.doc

泰州：统筹城乡医疗保险制度的思考 ??? 内容提要：目前城乡一体化发展趋势日趋明显，实行基本医疗保障基金的全社会统筹是必然选择。在各级党委、政府着力改善民生的形势下，随着工业化、城镇化进程加快，构建城乡一体化医疗保障体系已有了较好的基础。各项基本医疗保险制度的创新和拓展，也为制度之间接轨和融合准备了条件。本文认为构建城乡一体化医疗保障体系，重点是实现医疗保障政策一体化，形成三项基本制度＋大病统筹＋医疗救助的制度模式，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，这是满足城乡居民医疗保障需求、实现医疗保险制度可持续发展、促进社会公平正义的根本途径。 ??? 关键词：城乡统筹?? 医疗保障体系?? 改革 ??? 当前，医疗保障体系仍实行城乡两元化制度模式，在城镇实施职工医疗保险和居民医疗保险，在农村主要实行新型农村合作医疗。在目前城乡一体化发展趋势日趋明显、城乡资源日益统筹整合的背景下，实行城乡一体化医疗保障体系是必然选择。取消城乡差别，实行职工医保、居民医保、合作医疗三项基本医疗保险制度城乡一体化推进，才能体现社会的公平性和资源的共享性，加快实现“人人享有医疗保障”。? ??? 一、泰州市医疗保障体系建设的实践 ??? 泰州市从2000年6月开始实施医疗保险制度改革，拟定了全市医疗保险“三步走”的战略，即：第一步用5年左右的时间，完成国务院44号文的覆盖范围；第二步用2年左右的时间，覆盖城镇居民和在校学生及学龄前儿童，实现城镇非职工居民参保全覆盖；第三步用3年左右的时间，实现城镇医疗保险与新型农村合作医疗“管理并轨、政策接轨”，建立覆盖城乡的医疗保险体系。总体到“十一五”期末在全市基本形成覆盖范围广泛、筹资方式多元化、保障水平适度的多层次的城乡医疗保障体系。泰州市目前共有504万人。其中，城镇户籍232万人（居住在乡镇117万人，居住在市和县级市主城区115万人），农村户籍272万人。在全部人口中，达到或超过退休年龄的老年人为114.4万人，在校学生和未成年人107.2万人，劳动年龄段人口（以下称劳动力）282.4万人。各项医疗保险制度的覆盖情况如下：??? 1、城镇职工基本医疗保险。泰州市从2000年6月开始实施医疗保险制度改革，通过近5年努力，在全市范围内，初步形成了以基本医疗保险为主体，以大病救助、公务员补助和企业补充医疗保险为辅助的多元化医疗保险体制。同时，高度关注社会弱势群体，积极研究解决特殊群体“因病致贫”问题，努力从政策机制上落实根本措施。2001年，制定出台了以城镇灵活就业人员、自由职业者以及个体工商户的雇工为参保对象的灵活就业人员参保政策。到2007年底，全市灵活就业人员参保人数近17万人，占全部参保人员的16%。2002年1月出台了困难企业退休人员参加医疗保险的“三三制”政策，到2007年年底，全市退休人员参保达18.1万人。2003年9月，实行政府兜底，将城市低保人员纳入医疗保险。到2007年底，全市医疗保险参保人数达到84.2万人。??? 2、城镇居民基本医疗保险。泰州市于2006年5月出台实施了《泰州市市区居民医疗保险试行办法》，2007年6月作为全国城镇居民医疗保险试点城市，出台了《泰州市城镇非职工居民基本医疗保险制度实施办法》，将所有城镇户籍的非职工居民纳入参保范围，并允许长期居住在城镇、未参加新农合的农村户籍人员参保。同时，将大学生视同其他学生儿童一样参保，同等享受政府补助，实现了各类城镇居民参保制度上的全覆盖。到2007年12月底，全市应参加城镇居民基本医疗保险约70.66万人，已参保65.15万人，参保率达92.2％。??? 3、新型农村合作医疗。从2003年起，泰州市调整筹资政策，建立新型农村合作医疗制度，实行农民个人缴纳15元，省和县级财政共同补助40元。目前，已覆盖全市农村居民342万人，参保率达95.6%。 ?? 二、推进城乡一体化医疗保障体系建设的条件基本成熟 ??? 1、工业化、城镇化进程的加快为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了经济基础。近年来，快速工业化、城镇化促进了经济的发展，各级政府财力不断增强，对社会保障等民生问题的投入明显增加，解决一些需要财政拿钱的问题有了相对雄厚的财力支撑。同时，城乡居民的收入水平也明显增加，尤其是大量的农民通过转移就业、外出务工发家致富，已经有经济能力为自己和家人参加各项社会保险。2007年，泰州市组织实施新型农村养老保险制度试点，短短的三个月内，100个试点村全面实现全覆盖，充分说明广大农民参加社会保险的愿望强烈，期盼与“城里人”享受一样的医疗保障待遇。??? 2、坚持科学发展、实施民生工程为推进城乡一体化医疗保障体系奠定了政治基础。“政府主导型”，这是实现城乡医疗保障制度一体化的重要基础。十六届六中全会《决定》提出“要适应人口老龄化、