加味阳和汤治疗糖尿病足的临床研究.doc

硕 士 学 位 论 文 加味阳和汤治疗糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）的临床研究 Clinical Study of Yang he Decoction in the treatment of diabetic foot (Yang Deficiency and Blood Stasis Syndrome)  中文摘要 糖尿病足（Diabetic Foot,DF)是常见的糖尿病（Diabetes Mellitus, DM)最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，又称糖尿病性肢端坏疽，糖尿病性动脉闭塞症，具有很强的致残性，最终结局溃疡，截肢甚至危及死亡。中医认为糖尿病足始于“消渴”“脱疽”源于体质虚为本。目前多认为其属本虚标实。现代医学认为糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，闭塞现象最严重时，引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。其可能与多因素关联：如年龄、饮食、生活习惯、社会区域、精神心理、健康状况、文化水平、药物、家族史等。 目的:本研究旨在观察加味阳和汤治疗糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）的临床研究，观察阳和汤的临床疗效性，加味阳和汤应用，进而证明中医整体观念、辨证论治的优势，并为临床诊治提供更有效的方案。 方法:收集2017.01-2017.12于长春中医药大学附属医院内分泌科门诊及内分泌代谢疗区住院病人收治的60例患者，均为加味阳和汤治疗糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）的患者。将60例患者随机分成二组，治疗组与对照组，每组均30 例，治疗组给予西医外科常规换药及加味阳和汤口服，水煎取汁每日300ml，每次150ml早晚分服。；对照组给予西医外科常规换药对：生理盐水、碘伏棉球清创，换药后纱布包扎，日1次。两组疗程均为28天，治疗28天后分别对两组患者进行疗效性观察。观察两组患者的创面面积及糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）患者的临床症状变化情况，用数码照相机记录治疗前后溃疡面的变化，并用image j图像分析软件计算创面面积，所得数码据采用SPSS24.0软件进行结果分析。 结果：经过1个疗程临床观察后，治疗前后两组患者的创面缩小率比较，治疗组的显效率为24例，有效率为4例，无效为5 例，总有效为83.33%；而对照组的显效率为7例，有效率为11例，无效为12 例，总有效为60.00%。治疗组与对照组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有著性（P<0.05）。治疗组与对照组治疗溃疡及面愈合率明显提高，两组患者治疗后与治疗前比较均有明显差异（P=0.01）。中医症候比较治疗组患者症状均改善明显（P<0.05），治疗后治疗组临床治愈患者3 例，显效患者18 例，有效患者4例，无效患者5 例，总有效达83.33%；而对照组的痊愈患者1 例，显效患者6 例，有效患者14 例，无效患者9 例，总有效率70%。治疗组有效率明显高于对照组(P<0.003)。两组患者症状改善情况积分比较有显著性差异(P<0.05)。两组治疗期间均未发生明显不良反应。 结论: 加味阳和汤治疗糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）能明显减轻患者相应症状，疗效佳等优点，是加味阳和汤治疗糖尿病足（阳虚寒凝夹瘀毒证）患者有效安全的治疗方案。 关键词: 糖尿病足；加味阳和汤；阳虚寒凝夹瘀毒证文献综述 糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是一种慢性疾病以高血糖为特征的代谢性疾病, 其有多种病因引起，是因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷而引起。随着社会环境和工作的环境的改变，糖尿病的发病率越来越高且与遗传，环境等因素密切相关，根据国际糖尿病联盟公布的质料显示，2014年全世界糖尿病足患者数量3.87亿人，预计2035年全球将拥有5.92亿人。 糖尿病足(Diabetes foot,DF)是糖尿病的一种非常常见并发症，近些年发病率逐步的上升，影响到糖尿病患者的血糖控制，还是糖尿病患者的生活质量下降，导致病人残废甚至死亡的一个原因，目前已成为严重危害人们的生活质量与生命的疾病。糖尿病足以发生在糖尿病阴亏燥热 、气阴两虚 、阴阳俱虚各个阶段 ,血痪是其发生发展的重要病理基础 , 多样性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位。世界卫生组织（WHO） 于1999年将其定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。 1.糖尿病足在中医方面的认识 1.1 糖尿病足病名的认识 中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载 。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处 ,但实质上却有