3-感染性心内膜炎心瓣膜病教学讲义.pptVIP

第五节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis）;3.分类 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎（常见）;亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE）; 2.临床特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜 ① 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣; 3.病理变化 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落;;; ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌 落、坏死组织、少量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎C浸润 ③ 临床表现：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 →心力衰竭;;（2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾→无菌性梗死 ;;（3）变态反应 微栓塞→局灶性或弥漫性肾小球肾炎 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末 节腹面，红紫色，隆起，有压痛） （4）败血症 发热、脾脏肿大、白细胞 、皮肤、 粘膜出 血点、眼底出血点 、贫血 ;;第六节 心瓣膜病（ valvular vitium of the heart）; 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能 充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血 液返流;一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） ; 3.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小 （左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳 血性泡沫样痰 ◆体循环静脉淤血;二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）;;三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis）;四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency）;复习;复习;谢谢！