龙骨牡蛎磁石石决明等治疗肝阳上亢一患者连服5剂无效为什么.pptVIP

第二章 炮制与临床疗效 炮制是中医长期临床用药经验的总结 辨证施治又是中医工作的法则 镇肝熄风汤加减（龙骨 牡蛎 磁石 石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，为什么？ 假如你是那位医生将如何处理？ 《炮炙大法》曰：“凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子……皆劈破，研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。” 石决明－－镇肝熄风多生用，其咸平清镇的作用更加明显，但许多古方均脚注“捣碎，研细”；火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清肝明目作用，并易于粉碎和煎出。 龙骨－－生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后增加涩性，长于收敛固涩、生肌。 牡蛎－－“补阴即生捣用”，煅后能收敛固涩 磁石－－生用咸寒质重，能镇惊安神；煅淬后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。 第二节 中药炮制与临床疗效 宋代《太平圣惠方》就有“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意”。 明代《本草蒙筌》又载“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……。” 清代《修事指南》又载“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也”。 药性过偏 疾病的发生与发展是多变的，相互转化的。导致病情转化的原因又是多方面的，如气候、调理失当、药性过偏等 过于寒凉而寒中 过于温燥而热中 过于攻伐而伤正 过于滋润而碍脾 为使符合临床遣方用药的需求，针对药物本身性质，采用不同炮制方法，使药物的功效符合治疗疾病的实际需要。 如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。 苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。 芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，常用醋炙可缓之。 阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠以避其滋腻之性。 净制与临床疗效 《中国药典》、炮制通则将净制列为三大炮制方法之一 原药材常常混有一些杂质甚至其他有毒药物 非药用部分若不除去，则用药剂量不准，降低疗效 各个部位作用不同如麻黄，茎具有发汗作用，而根具有敛汗作用 加工切制与临床疗效 切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配 煎煮 注意易溶、难溶、先溶、后溶 、先煎、后下达到气味共存的目的 饮片干燥亦很重要特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分 加热炮制与临床疗效 如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化 川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低 血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药 苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳 种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果 辅料(包括药汁)制与临床疗效 酒炙 酒制升提而制寒，增强活血通络。 醋炙 引药入肝、增强疏肝止痛。 盐炙 引药下行、增强补肝肾。 姜炙 温中止呕、增强化痰止呕 。 蜜炙 止咳平喘、补脾益气。 吴茱萸制黄连一冷一热，阴阳相济 ， 无偏胜之害 复方配伍是中医用药两大特点之一 《丹溪心法》“左金丸” 黄连 6两 吴茱萸 1两 此为苦降辛开法，治肝经火旺、胁肋胀痛，用于急慢性胃炎、肝胆炎 第三节 传统制药的原则 传统制药的原则 相反为制 ----用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性 相资为制 ----蜜炙百合可增强其润肺止咳的功效 。资，有资助的意思 相畏(或相杀)为制 -----半夏、南星畏生姜故用生姜来炮制半夏、南星 相恶为制 ----与“相畏为制”意义相似 传统制药的原则 制其形 ----加工成饮片达到“药力共出”以及分开药用部位 制其性 ----通过炮制改变药物的性能 制其味 ----调整中药的五味或矫正劣味 制其质 ----改变药物的性质或质地利于煎出 或易于粉碎 第四节 炮制对药性的影响 炮制对四气五味的影响 纠正药物过偏之性 ----如以热制寒称为“反制” 使药物的性味增强 ----热者益热 、寒者益寒如胆汁制黄连 ，称为“从制” 改变药物性味，扩大药物的用途 ----如生地甘寒清热凉血、养阴生津 ；熟地转为甘温之品，具有滋阴补血的功效 炮制对升降浮沉的影响 炮制改变其作用趋向 性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮 性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降 气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降 气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降 酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行 炮制对归经的影响 中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位 药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不同 通过配伍及炮制