子宫肌瘤课件课件篇.ppt

子宫肌瘤合并妊娠 发病率占子宫肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％。 妊娠对子宫肌瘤的影响 妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。 妊娠期肌瘤可发生红色变性。 子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响 可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术 剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定 症状、体征、辅助检查 排除其他疾病 子宫肌瘤 肌瘤小，无症状 随访观察 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期 药物治疗 手术指证 肌瘤剥除 子宫切除 有生育要求 无生育要求 思考题 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 思考题 （一）最常见的子宫肌瘤类型是 A. 肌壁间肌瘤 B. 浆膜下肌瘤 C. 黏膜下肌瘤 D. 宫颈肌瘤 E. 阔韧带肌瘤 （二） 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是 A. 肌瘤大小 B. 肌瘤数目 C. 肌瘤生长部位 D. 肌瘤与肌壁关系 E. 肌瘤有无变性 （三）患者 女性 45岁 G2P1 月经量增多5年 月经周期缩短 经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕3个月大小， 表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6cm×7cm×6cm大小包块质硬与子宫分不开 ，无压痛 。血红蛋白60g/L。 根据上述症状应考虑下述何种诊断 A. 子宫内膜异位症 B. 卵巢实质性肿瘤 C. 多发性子宫肌瘤 D. 盆腔炎性包块 E. 巧克力囊肿 2. 为进一步确诊应首选进行何种辅助检查 A. 宫颈细胞学检查 B. 宫腔镜 C. 腹腔镜 D. 盆腔B型超声 E. 腹部CT 进一步治疗为 A. 药物保守治疗 B. 单附件切除术 C. 子宫全切术 D. 广泛根治术 E. 动脉栓塞术 宫腔镜 腹腔镜 鉴 别 诊 断 妊娠子宫 妊娠试验阳性，超声波有助诊断 卵巢肿瘤 多为囊性，位于子宫一侧 子宫腺肌病及腺肌瘤 常伴痛经，子宫少超过孕3月 盆腔炎性块物 有无感染史。可行后穹窿穿剌 子宫畸形 治 疗 治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、数目、大小的情况综合考虑 治疗方法：一、非手术治疗 随访观察 药物治疗 二、手术治疗 三、治疗新进展 随访观察 适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。 每3～6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术。停药易复发。 药物选择： 雄激素 米非司酮 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 达那唑 芳香化酶抑制剂 选择性雌激素受体修饰剂 孕激素受体修饰剂 子宫肌瘤药物治疗-雄激素(Androgen) 适应证： 围绝经期患者，内膜病检除外恶性变后。 用法： 甲基睾丸素5mg qd or Bid 每月<300mg，以免男性化 少有文献相关治疗报道 子宫肌瘤药物治疗- GnRH-a  GnRH-a－抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 亮丙瑞林、戈舍瑞林、诺雷德、达菲林 指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经 用法：GnRHa ：每月1次 可显著提高术前血色素和红细胞压积，肌瘤体积使用3-6月缩小20-77%； 副反应：更年期症状等低雌激素症状。停药可逆转。一般不宜>3个月。 子宫肌瘤药物治疗-米非司酮(mifepristone) 米非司酮(mifepristone)：又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素抗糖皮质激素的作用，前者的作用强于后者。 用法：10mg，Qd 子宫肌瘤药物治疗-其他 雌激素对抗剂，三苯氧胺10mg tid。 中药，桂枝茯苓胶囊。 手 术 治 疗 手术指征 ：?月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；?严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；?有膀胱、直肠压迫症状；?能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；?肌瘤生长过快，疑有恶变者。 手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行 肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。 子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫