[农学]种植业保险理赔管理.ppt

种植业保险理赔管理 种植业保险部 曲政 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 （保监发〔2012〕6号） 关于印发《农业保险理赔指引》的通知 （中保协发〔2012〕10号） 2012年粮油作物保险业务管理规定 文件 第一部分 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 保险公司应切实完善接报案管理工作 保险公司应切实加强农业保险现场查勘工作 保险公司应结合农业保险特性，建立科学的二次或多次定损制度 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 保险公司应规范理赔全流程的权限管理 保险公司理赔费用的管理应符合有关规定 保险公司应加强理赔案件档案管理 保险公司应建立健全农业保险理赔工作的投诉处理机制 保险公司应建立健全农业保险理赔工作客户回访制度 保险公司应建立健全农业保险理赔的内部稽核制度 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 服务 不断完善农业保险基层服务体系 建立大面积灾害的应急预案 加强与相关部门的联系沟通 加强农业保险理赔科技信息建设 关于加强农业保险理赔管理工作的通知 第二部分 农业保险理赔指引 农 业 保 险 理 赔 指 引 第一条 为进一步规范农业保险理赔处理、提高理赔质量，充分发挥农业保险的经济补偿职能，根据《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》等规章制度，制定本指引。 第二条 农业保险理赔要始终以保障投保农户的合法权益为根本出发点，贯彻“主动、迅速、科学、合理”的理赔原则，重合同、守信用，坚持依法合规经营，做到“定损到户”、“理赔到户”和“理赔结果公开”，赔案处理规范，确保赔款及时、足额支付给被保险人。 第三条 农业保险理赔应充分借助各级政府、涉农部门及农村基层组织的作用，依靠其网络、人员、技术、管理等服务农村方面的优势，提高农业保险理赔的科学性、合理性。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第四条 保险公司应向广大投保农户告知报案方式和渠道，引导受灾农户及时报案，并保持报案、咨询、投诉渠道畅通、有效。 第五条 保险公司应加强农业保险报案管理，制定具体、有效的管控措施，严控业务系统外记录报案，规范分支机构转报案和非被保险人代报案流程，确保报案信息及时、完整、真实、准确录入业务系统。 第六条 保险公司接到报案后，应通过保单号码或被保险人名称或标的识别标码等信息查询出保单信息，询问并登记出险原因、出险时间、出险地点、出险经过、报损数量、报案人姓名、身份、联系电话等报案信息，在业务系统中生成报案记录。同时应告知被保险人保护好现场，并及时调度人员进行现场查勘。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第七条 发生大面积灾害、重大疫情或损失较为严重的保险事故，应及时通知上级机构和政府有关部门。涉及再保险的，应根据再保险合同的约定及时通知再保险人，并视情况需要开展联合查勘。 第八条 保险公司应建立报案数据定期清理机制，提高数据质量。对于重复报案等无效报案，应在履行相应的审批程序后做报案注销处理。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第九条 保险公司应切实加强农业保险现场查勘工作，在接到被保险人报案或得知保险事故发生后及时进行查勘。养殖险案件原则上应在接报案后48 小时内进行查勘。 第十条 保险公司应根据灾害种类和事故具体情况合理组织查勘工作，制定查勘方案，确保查勘科学、高效，服务规范、到位。种植业保险应根据灾害造成的损失范围组织整体性查勘，一次灾害造成的损失范围超过一个行政村的，原则上应查勘到行政村一级。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第十一条 保险公司现场查勘时，要注意查明灾害发生的时间、地点、出险原因、受损标的、损失数量（面积/头、羽数/重量，下同），以及有无不足数量投保、重复保险等情况，正确区分保险责任与非保险责任造成的损失。必要时，可向气象、农业、林业、畜牧等部门索取相关专业技术资料。 第十二条 种植业保险、林木保险发生保险事故后，能够确认保险标的已经全损的，应及时开展后续定损工作；难以立即确定损失程度的，应根据保险标的的生物特性，设定合理的观察期。首次查勘时可先行确定出险原因和保险标的损失范围，待作物或林木恢复生长后，再科学开展二次或多次查勘定损。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第十三条 保险公司应注意做好调查取证工作，通过录音、录像、照相等方式全面、翔实记录体现查勘过程和损失情况的资料和数据。 第十四条 查勘过程中，保险公司应提示被保险人按照农业生产规范，采取有效措施开展抗灾减损工作。 对于养殖业保险标的，保险公司要注销出险标的识别标码（耳标）或对出险标的进行标记；标的因病死亡的，要依据有关法律法规和保险合同的约定，提示并督促被保险人依法进行无害化处理。 农 业 保 险 理 赔 指 引 第