跟骨骨折的分型与治疗-武汉第一精品文档.ppt

手术入路 * 手术步骤1 * 手术步骤2 * 手术步骤3 * * * 钢板固定术后处理 术后第2天，冷冻疗法 术后第3天~6周，15Kg部分负重 术后10~12周增加负重至体重 有大块骨植入的须部分负重至3个月 关节活动练习 * 跟骨骨折合并症 距下关节及跟骰关节创伤性关节炎 足跟增宽及腓骨肌腱撞击综合征 腓肠神经炎 平足，肢体短缩及跟腱变短 跟骨跖侧骨刺及足跟痛 * 跟骨骨折合并症 皮坏死 感染及跟骨骨髓炎 跟骨缺血性坏死 腓肠神经瘤 * 影响伤口愈合的因素 手术距创伤的时间 皮肤缝合方法 BMI(Kg/m2)指数 吸烟 年龄50岁者，糖尿病患者，预后较差 术前有否固定，术中植骨类型，术后有否引流与预后无关 * 预后 * 与预后相关的一些因素 治疗方法 手术技巧 功能锻炼 * 谢 谢 ! * * * * * * * * * 跟骨关节外骨折的治疗 切开复位固定明显移位的跟骨结节骨折 * 跟骨关节内骨折的损伤机制 剪切应力骨折 压缩应力骨折 * 跟骨关节内骨折的分型 基于平片 基于CT * 舌型 * 关节塌陷型 * 分型 基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。以 Sanders为代表，靠骨折线和骨折块多少来分型 * 跟骨关节内骨折的Sanders分型 I型 关节内骨折移位〈2mm II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上 * A B C * Sanders 分型 * Sanders分型 I型 关节内骨折移位〈2mm * Sanders 分型 II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块 * Sanders分型 III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块 * Sanders分型 IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上 * 跟骨关节内骨折的治疗 保守治疗 撬拨复位 半切开治疗 切开复位 * 保守治疗的指征 关节内骨折移位〈2mm,无后足畸形 严重心血管或严重糖尿病患者 不能行走的老人，半身不遂者及不合作者 多发创伤 * 保守治疗的方法 石膏固定 功能治疗 * 功能治疗的方法 受伤当天--严格卧床，患肢抬高，患足包扎及冰敷处理 伤后2~6天--踝关节主被动活动 6~10天--距下关节内外翻活动 12周以后--逐渐负重 * 手术治疗的方法 撬拨复位，K-wire固定 有限切开复位 semi-open 切开复位 * 撬拨复位 * 撬拨复位的指征 舌型骨折 Sanders II型骨折 * 撬拨复位的方法 影象增强器的使用 骨折的复位 复位骨折的固定 * 撬拨复位1 * 撬拨复位2 * 撬拨复位3 * 切开复位指征 Sanders II,III型，骨块移位 〉2mm 软组织条件好发生并发症机会小 患者能配合 * 切开复位的方法 广泛外侧入路与钢板内固定 * 广泛外侧入路 * * 6888888 片 * * * * 跟骨骨折的治疗武汉市第一医院 * 跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折60%跟骨关节内骨折占跟骨骨折75% 概述 * 概述 保守治疗 撬拨复位 切开复位 CT-分类，手术技术，内固定物 * 跟骨解剖 * * * * 距下关节的活动度 内翻 25-30o 外翻 5-10o * 跟骨骨折的放射学评价 跟骨平片 跟骨侧位片 跟骨轴位片 足正位片 踝正位片 Broden位 跟骨CT * B?hler’s angle（25-40o） b * Gissane’s angle（120-145o） g * * * 跟骨关节外骨折 跟骨结节骨折 前突骨折 跟骨内侧突骨折 * * 跟骨内侧突骨折 * * * * * * * * * *