颅脑损伤护理查房精品文档.pptVIP

内容 5.11 P7：有皮肤完整性受损的危险—与气血瘀滞、加之元气虚弱、低蛋白有关。 I7：1.评估患者全身营养状况、皮肤情况，予气垫床应用，骶尾部位透明贴保护。 2.病情急性期禁止翻身，可予每1-2小时气垫床放气、骶尾部按摩一次，待病 情稳定时每1-2小时翻身 一次，翻身时动作轻柔、方法正确，翻身后检查患者 身下有无管道、渣屑 、异物等，严防受压。 3.出汗或便后及时清洗，减少不良刺激，大便后及时做好肛门及会阴部清洁， 保持皮肤，床单清洁干燥。 4.在血压袖带内、腋窝、腹股沟、阴囊处皮肤给予纱布应用，袖带应经常更 换，四肢予枕头抬高，双足跟下应用水袋，避免局部软组织受损。 5.改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 6.班班认真交接患者的皮肤情况，并在护理单上及时准确的记录。 5.19 O7：患者皮肤良好 5.12 P8：排便形态的改变—与元气虚弱、绝对卧床有关 I8： 1.保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味。 2.遵医嘱行留置导尿，密切观察尿液的颜色、性质及量，选用适当的皮肤消毒剂，每日做好会阴擦洗。 3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受压，定期挤压，保持尿液引流通畅，避免堵塞。 4.注意观察患者排便情况。每次大便后及时清理，做好肛周护理。患者便秘时，遵医嘱按摩患者腹部或鼻饲中药。 5.保持床单位清洁干燥，污染被服及时更换。 5.20 O8：患者保留导尿，大便失禁。 5.12 P9：焦虑—与环境陌生，担心愈后有关 5.13 I8：1.加强心理疏导，缓解紧张情绪。 2.加强生活护理，了解患者需求，在生活上给与帮助，及时清理大便，保持床单位清洁，缓解患者焦虑心理。 3.病室内小声说话，避免大声，引起患者恐惧心理。 4.介绍相关愈后好的案例，给病人和家属树立康复信心。 5.20 O9：患者焦虑情绪较前稍有好转。 健康指导 （一）饮食指导 1、饮食宜清淡易消化、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物， 少量多餐，多吃新鲜蔬菜水果汁；忌辛辣、炙烤、甘甜之类助湿生痰之品。 （二）用药指导 中药宜饭后温服，准确及时给药，观察药物疗效及不良反应，注意中西药之间 的配伍禁忌。服药后避风寒，有汗出时及时擦干。 （三）情志指导 多于患者接触沟通，了解其动态情绪，嘱其保持心情愉悦，防止七情内伤。 向患者家属解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使 其树立战胜疾病的信心。 健康指导 （四）起居指导 1、注意气候寒暖变化，防止六淫外袭，生活起居规律，保证充足睡眠。 2、可于穴位按摩，以缓解焦虑，促进睡眠。 3、给予合适的卧位，取半卧位，缓解疼痛。 4、便秘时予腹部顺时针按摩，必要时予开塞露纳肛及灌肠等通便措施。 5、加强翻身拍背，做好皮肤护理，防止压疮。 护理相关知识 ——胸腔闭式引流的相关护理 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 引流脓液：脓肿的最低点 上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液 胸腔闭式引流的护理 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 体位 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 妥善固定 将留有足够长度的引流管固定在床缘上 病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。 搬运病人时 下地活动时 保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管