前列腺术后并发症.docVIP

前列腺术后并发症 作者：佚名 来源：本站原创 点击数： 1688 更新时间：2005-11-2 10:11:03 ??? ??? 血 ??? 为前列腺术后早期并发症。一般为小量的出血，冲洗液呈淡红色，不必特殊处理。若尿管内流出鲜血，含有血凝块，则表明为术后大出血。出现大出血后，应严密观察血压、脉搏等生命体征变化，快速输液，必要时输血。持续快速冲洗膀胱，防止在膀胱内形成血凝块。静脉应用止血药。一般不主张将止血剂直接注入膀胱，因为可加速膀胱内形成血凝块，影响尿路引流。若膀胱内已形成血凝块无法用注射器吸出时，应拔除导尿管，用膀胱碎石吸出器吸净血块，并插入双腔导尿管持续冲洗膀胱。若出血已引起循环功能障碍，虽经快速输血输液仍不能改善症状，应立即切开膀胱重新止血。若为TURP术后出血，可在电切镜下重新止血。 ??? 二、尿路感染 ??? 因术后应用导尿管持续导尿，尿路感染甚难避免。急性尿路感染的来源一是前列腺窝，二是急性肾盂肾炎。患者术后寒战、高热，体温可达39～40~C，尿液混浊，镜检可见大量脓白细胞。治疗尿路感染的原则是：在心脏功能允许的情况下给予大量水份，每日3000～5000ml，使尿流通畅。同时应用有效的抗生素。若感染仍不能被控制，应考虑拔除导尿管，或将囊内液放掉，或更换一较细的导尿管。也有人应用多孔导尿管，保证前列腺窝引流通畅，对控制感染大有帮助。 ??? 三、精囊附睾炎 ??? 急性附睾炎的原因为前列腺窝的逆行感染，二为血行感染。发病时患者高热，双侧附睾疼痛、肿胀，触诊时附睾较硬、压痛，输精管增粗、压痛。急性精囊炎可有发热、恶心、呕吐。肛门指诊时患侧精囊肿大、压痛。预防精道感染的方法是术前作好尿路感染的诊治；手术时注意保护精阜，保持射精管开口的完整。治疗包括应用有效抗生素，抬高阴囊，配合理疗。同时原发灶的治疗也非常重要。 ??? 四、尿??? 瘘 ??? 尿瘘一般继发于切口感染和下尿路梗阻。因感染切口愈合慢，不断发生纤维化及上皮化。同时由于前列腺组织的残留和膀胱颈部的纤维化，或者由于尿道狭窄，使膀胱内压力增高，尿液遂从伤口中溢出，经久不愈，形成瘘管。? {生殖就医指南网w ww.９１zn.cn.是你知心的朋友}?因手术入路不同，尿瘘形式各异。预防尿瘘的措施是去除一切引起下尿路梗阻的因素，耻骨后引流保持通畅，避免积液。耻骨上膀胱造口管应远离膀胱颈部，而置于近膀胱顶部。 ??? 治疗尿痰首先要治愈下尿路梗阻，然后再考虑尿瘘本身治疗。治疗尿瘘的方法分保守治疗和手术切除。保守治疗即应用刮匙将瘘管粘膜刮除，清除残存的线头等异物，只要下尿路保持通畅，有些尿瘘经搔刮清除后即可自愈。但也有一些尿瘘粘膜外翻过多，搔刮又易出血或受疤痕牵引，经久不愈，则需手术切除。术前先向瘘管内注入美蓝作标志，彻底切除瘘管及其周围的疤痕组织。要严密缝合膀胱内口及周围组织。 ??? 五、排尿困难 ??? 前列腺术后排尿困难的主要原因： ??? 1．膀胱颈部狭窄：在行耻骨上或耻骨后前列腺切除时，前列腺窝后缘未行V形切除或缝合过小，经膀胱镜检查或尿道膀胱造影可观察其狭窄的程度。一般先行扩张治疗，若效果不佳，可经尿道做膀胱颈狭窄部切除。 ??? 2．尿道狭窄：一般发生于术后2～6周。表现为排尿费力，尿流变细。狭窄的主要原因为手术损伤、尿路感染及长时间留置粗硬导尿管。好发于尿道生理狭窄部及外口，尤以球膜部交界多见。尿道狭窄的预防比治疗更为重要。尿道内器械操作要仔细，扩张尿道之探杆不宜太粗。尿道狭窄的治疗主要用尿道扩张术。狭窄轻的也可用软扩张疗法，尿道内留置18～20号尿管2～3周，借尿管的软性扩张改善狭窄。扩张治疗无效者应经尿道直视下狭窄切开术。 ??? 3．膀胱失张：由于下尿路梗阻时间较长，反复发作的膀胱炎，使膀胱肌肉逐渐为纤维疤痕所代替，致使膀胱收缩力减弱，出现排尿困难。可间断留置导尿管引流膀胱，应用收缩膀胱药物。 ??? 4．精神性尿潴留：有排尿困难症状，临床检查无明显梗阻因素，患者又有精神症状，应考虑是精神因素引起的尿潴留，可应用乌拉胆碱或新斯的明治疗。 ??? 六、尿失禁 ??? 尿失禁为手术损伤尿道外括约肌或膀胱颈、前列腺周围平滑肌引起。根据尿失禁表现，膀胱尿道造影和尿流动力学检查，可将尿失禁分为三度。轻度：站起、坐下或其它改变体位时有不自主的排尿，咳嗽或打喷嚏时无尿失禁。膀胱尿道造影前尿道充盈良好，括约肌位置可看到正常的缩窄。不需治疗，多能自行愈合。中度：表现为压力性尿失禁，在咳嗽或打喷嚏腹压增加时，尿液不自主排出。仰卧位控制力很好，能有意识排尿或中止排尿，膀胱尿道造影几乎正常。应用士的宁酸一类衍生物药物治疗有效。重度：完全性尿失禁，不能中止排尿，仰卧位膀胱有尿不超过50～80m1，立位时尿液全部流出。膀胱尿道造影看不到括约肌处缩窄。药物治疗无效，可应用聚