临床抗生素的合理知识讲稿.pptVIP

临床抗生素的合理 应用和进展 ;抗菌素治疗策略;抗生素的分类：;▓ β—内酰胺类抗生素 ;一：概 述;二：分 类;2：头孢菌素类(cephalosporins) 包括一、二、三、四代;抗生素药代学/药效学关系分类;时间依赖性药物;时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物;氨基糖苷类日剂量单次给药;氟喹诺酮类抗生素;β-内酰胺类抗生素;大环内酯类抗生素; ;比较两种药物临床疗效的常规和非常规方法; 1：青霉素〔penicillins) ● 自然青霉素类(natural penicillins) 包括青霉素G和青霉素V。 ▓ 使用方法 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效; ● 氨基类青霉素 为青霉素基础结构的侧链β—酰基上加上氨基。包括 氨苄西林、海他西林(hetacillin)，美坦西林(metapicillin)等 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性 ; ● 耐青霉素酶的的半合成青霉素 为治疗金葡菌感染而发明。甲氧西林(methicillin)为 第一代对金葡菌β—内酰胺酶稳定的青霉素。 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性 ; ● 羧基青霉素类 羧苄青霉素为抗绿脓杆菌的第一个青霉素。 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性 ; ● 脲基青霉素 有阿洛西林(azlocillin)，呋苄西林(farbenicillin)、 美洛西林(mezlocillin)、阿帕西林(apalcillin)和氧哌嗪青霉素等 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性 ; ● 咪基青霉素烷酸类 ▓ 美西林(mecillinam)对肠杆菌科革兰阴 性杆菌有很强的抗菌活性，但对革兰阳性菌、绿脓杆菌等无效。 (0．4—0．6g)×4次触静滴。 ; ● 青霉素类的新品种 ▓ 福米西林(formidacillin) ▓ 阿扑西林(aspoxicillin); ¤ 青霉素的不良反应 ▓ 主要不良反应是不同程度的超敏反应， 从轻度皮疹到速发型超敏反应。 ;β—内酰胺酶抑制剂合剂 由于β—内酰胺类抗生素的广泛使用，以细菌产生灭活酶为主的耐药问题日益严重。目前临床上分离的大多数耐药菌株对β—内酰胺类抗生素的耐药机制主要是产生β—内酰胺酶。β—内酰胺酶有多种类型，能水解β—内酰胺类抗生素的β—内酰胺环使抗生素失活。;现在正应用广谱β—内酰胺酶抑制剂，能与β—内酰胺酶结合而使其失活，从而恢复细菌对β—内酰胺类抗生素的敏感性。β—内酰胺酶抑制剂与β—内酰胺类抗生素联用，增加抗菌作用，现在已成为抗感染治疗的重要方法。; (一)克拉维酸(clavulanic acid，棒酸)  为一种强有力、广谱的β—内酰胺酶抑制剂1981年起应用于临床。克拉维酸内有一个β—内酰胺酶环，可使β—内酰胺酶失活，从而保护β—内酰胺类抗菌素的抗菌作用。目前临床应用的有；;制剂 1．安美汀(augmentin)阿莫西林(amoxicillin)与克拉维酸的合剂，剂量：375mg，3次／d，重症可用4~6次／d。 2．特美汀(timentin) 为替卡西林与克拉维酸的合剂，对耐药金葡菌和绿脓杆菌、厌氧菌在内的革兰阴性杆菌均有强大的抗菌活性。有效率95．8％。临床上常用剂量为：3.2g，3—4次／d，静脉滴注。很适用于单独使用或与其他抗菌素治疗院内获得性肺炎。; (二)舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜钠)  为一种半合成β—内酰胺酶抑制剂，较克拉维酸稳定。对金